髁状突骨瘤误诊为习惯性颞下颌关节脱位1例

1 资料与方法
 
1.1 一般资料
 
患者，女，34岁，因反复上下颌牙齿咬合不齐3年入院。询其病史，患者既往无外伤史，3年前无明显诱因逐渐出现反复上下颌牙齿咬合紊乱、左侧颞下颌关节弹响，对进食无明显影响，曾在当地医院诊治，诊断为“习惯性下颌关节脱位”，经相关处理无好转，来我院就诊，由门诊拟“习惯性左颞颌关节脱位”收入院。
 
颌面部不对称，下颌中线右偏，左下颌关节部无隆起，皮肤无肿胀，张口无明显受限，张口时下颌略微偏向右侧，咬合不齐但有力，左侧颞颌关节处无压痛，未触及明显肿块，闭口中期左侧颞颌关节有明显弹响。
 
1.2 初步诊断
 
入院后行颞颌关节功能性侧位X线片检查，报告为：左颞颌关节脱位。多次行颞下颌关节复位不成功，复位时觉左侧下颌骨抵抗感。修正诊断为错颌（颞下颌关节病），仔细查看下颌关节X线片，未发现明显异常。
 
为保险起见，建议患者行颌面部三维CT成像，CT检查报告：左侧下颌关节闭口位脱位，符合下颌关节紊乱综合征改变。再次行颞下颌关节复位不成功，仔细查看三维CT片，发现左侧髁状突内侧长出新生物（图1、2）。

再次修正诊断：左侧下颌骨髁状突肿瘤。
 
 
1.3 治疗
 
拟手术治疗，手术采用全麻，耳前切口，斜行截取左侧髁状突，见髁状突之内前上方有一约1.5 cm×1.5 cm×1.0 cm大小的骨性突起。
 
术后病理报告：骨瘤。最后诊断：左侧下颌骨髁状突骨瘤。
 
2 讨论
 
为降低本病的误诊率，我们认为首先要注意以下两个方面：
 
① 充分利用现有的检查手段，特别是颌面三维CT成像。常规X线片如薛氏位、颞颌关节功能性侧位X线片等检查即拍摄颞颌关节的张口和闭口位，由于结构重叠较多，对颞下颌关节的显示常不够理想，而三维CT通过旋转和切割可以从各个方位立体地观察双侧髁状突的骨质改变，并且可以将髁状突与颞颌关节的其余部分相互分辨开来，平时被遮盖的平面也可以直接显示出来，同时对颞颌关节的关节间隙也可直观的显示。
 
通过三维CT成像，我们可以清楚地了解病变大小、范围、性质、病变三维模型等详细的术前资料，以利于诊断；治疗上三维重建技术可以清晰的建立病变立体形态，术前完成手术模型，能明显提高手术治疗的成功率和治疗质量；
 
② 临床医生不应迷信检查报告单结果，而要亲自仔细查看相关检查资料。例如本病例，三维成像检查结果单未报告左侧髁状突内方有新生物。若我们不仔细查看CT片，则本病例会误诊。