成人唇腭裂拔牙矫治1例

1.1 一般资料：
 
患者，女，20岁，磨牙中性；上下牙列Ⅲ度拥挤；23，44唇侧位；12，22在裂隙附近扭转，间隙不足；22、23和24之间多生牙一颗；裂隙处牙齿倾斜排列；47近中阻生；面中1/3凹，下颌右偏；18曲断片未见，余智齿阻生。唇腭裂术后瘢痕，上唇自鼻底至唇红5在右侧可见唇裂术后瘢痕，而左侧皮肤异常，可见隐裂，肌肉层断裂；上腭可见右侧牙槽突裂，左侧牙槽突部分隐裂。头侧分析，见表1。
 


1.2 诊断：
 
唇腭裂序列治疗的正畸治疗。安氏Ⅰ类，毛氏Ⅱ类，骨性Ⅲ类。
 
1.3 治疗方案的确定：
 
初始治疗设计，因为存在右侧牙槽突裂和左侧牙槽突隐裂，使上颌骨的连续性中断。为保证治疗效果，此类患者需要进行多学科合作的综合序列治疗才能获得理想的疗效。因此，为恢复牙槽骨的连续性，保证牙齿的固位和正常萌出，方案决定首先裂隙处植骨，再拔除4颗第一前磨牙，观察12和22稳定性。但患者因为某种原因，不愿植骨，要求直接进行矫治。考虑上颌2个侧切牙萌出异常，矫治难度较大，所以最终决定拔牙矫治。拔12，22，34，44后，直丝弓矫治技术。裂隙处植骨，上颌双侧1和3轴倾度观察，并有赖于植骨。治疗中严格注意切牙的唇倾度和裂隙处牙齿与骨骼的关系以及面型凸度的控制。
 
1.4 治疗过程：
 
2011年8月1日，上颌初装完成；12和22未黏接托槽，0.014镍钛丝；2011年8月4日，下颌初装完成，31和41因为咬牙合关系未黏接托槽，0.014镍钛丝；2011年9月3日，拔除22；上下颌顺序换丝，排齐整平牙弓；2012年1月底，拔除12；至2012年4月1远日，排齐整平完成；使用0.018×0.025不锈钢滑动关间隙法关闭拔牙间隙，2010年11月1远日间隙基本关闭，配合Ⅲ类牵引；但13，23向缺隙侧倾斜，锥形束CT示，13近中骨质较少。建议患者植骨后调整13和23牙轴。但患者拒绝植骨，要求结束治疗，对目前治疗结果满意。
 
1.5 治疗结果：
 
与治疗前相比，拔牙矫治后上下牙列已排齐整平，拔牙间隙关闭，磨牙为中性关系，尖牙中性关系，前牙覆合覆盖正常，后牙尖窝交错合，裂隙两侧牙齿向裂隙侧稍倾斜，面型突度较治疗前无明显差异。患者对治疗结果满意，见表1。
 
2 讨论
 
唇腭裂患者的特点是裂隙处牙齿的处理，能否保证该处牙齿的健康和稳定是矫治时首先注意的问题。本病例拔除了缺隙处侧切牙进行矫治，随着间隙的关闭，尖牙向前移位，切牙向后移位，并在裂隙边缘出现倾斜移动，该处的骨质没有随牙齿的移动而明显改建，相反较拔牙前骨质可见吸收，因此治疗后1&3是否能稳定是未知数。
 
唇腭裂患者的治疗，原则上是尽量保持牙列的完整性，扩大牙弓，以免牙槽骨吸收加重Ⅲ类面型，但本例患者的特点是牙列拥挤度较大，治疗时必须拔牙矫治。
 
治疗结果显示，在关闭拔牙间隙的同时，唇腭裂正畸治疗尽量改善上前牙唇倾度，控制面型，治疗后面中1/3没有过于凹陷。
 
治疗使用镍钛T细圆弓丝压低前牙打开咬牙合，镍钛细圆弓丝释放持续轻力，没有造成合平面的顺时针旋转，没有引起治疗后牙根吸收；治疗后上前牙唇倾可能与治疗初期为打开咬牙合对11和21的压低有关；因为估计不足，在治疗中分次拔除侧切牙，增加了治疗成功的保险，并且新鲜的牙槽窝利于减小滑动关间隙时牙齿移动的阻力。