超高龄右上颌第三磨牙萌出一例

患者男，80岁，汉族。高血压病史3年，脑梗塞病史4年。2个月前右颜面肿胀疼痛，自行应用抗菌药物治疗(药物不详)，略好转，但肿痛反复发作，近一个月右侧鼻腔通气欠佳、并伴头痛症状，以18智齿冠周炎合并右上颌窦炎入院。
 
检查：WBC:6.2×109/L，ALT:26 U/L，TP:73.9g/L。
 
胸片：心影呈斜位，升主动脉增宽、迁曲、钙化。
 
心电图：窦性心律，心电轴右偏－24°，大致正常心电图。
 
心动超声图：三尖瓣中度反流，左室舒张功能减低。
 
颌面部CT示：双侧磨牙后区可见类牙齿的阻射影像，左侧埋伏于牙槽窝内，右侧根大部分进入上颌窦腔内，周围骨质呈不规则吸收，右上颌窦腔见积液影像，堵塞窦口，黏膜肥厚。
 
专科检查：右眶下区、颊部肿胀，压痛(+)，波动感(－)，右侧鼻腔通气气流弱于左侧，中度张口受限，全口牙齿31、32、33、41、42、43存留，余牙缺失，右上颌磨牙区可见一白色坚硬物体，大小约2mm×2mm×3mm，叩痛(++)，牙龈红肿，物体与牙龈间可见食物残渣存留，颊侧黏膜肿胀明显，触痛( +），波动感(±)。
 
诊断：18智齿冠周炎，右上颌窦炎，28埋伏牙。
 
治疗：住院第3日行18智齿拔除术和右上颌窦开窗术。常规消毒，铺单，局部麻醉下拔除18智齿，大小为18mm×11mm×9mm，牙冠近立方形，双根，两根平行，牙根短粗，冠根比约1∶1，牙冠周围附着黑褐色牙石，根尖少量肉芽组织附着，拔牙创与右上颌窦腔相通，刮除拔牙创周炎性肉芽组织，冲洗严密缝合拔牙创。
 
鼻腔内切开右侧钩突，破除右上颌窦口部分黏膜及骨壁，充分暴露窦腔，吸出右上颌窦内脓液，腔内壁黏膜水肿，用纳吸棉填塞右侧鼻腔。术后应用奥硝唑及头孢哌酮钠舒巴坦钠治疗，7d拆线，症状消失，患者出院。
 
病理：右上颌窦涎腺组织增生伴炎症，牙周黏液样变性组织。