罕见下颌第四磨牙伴正中牙1例

患者男，18岁，因左上前牙过小就诊。临床检查：Ⅰ未脱落，松动度Ⅰ度。其上方牙龈颜色正常，触诊无波动感。8 8 垂直向中位阻生。8 近中部分萌出，远中牙龈覆盖。8 近中阻生。除了1和4颗第三磨牙外，其余恒牙均正常萌出。X线曲面断层片检查：1 唇腭向阻生。1、1 之间有一锥形多生牙，8 远中有一多生牙，只有牙冠，没有牙根。见图1。
2 临床治疗
 
2. 1 治疗方案
 
拔除Ⅰ、及1 和1 之间的锥形多生牙。用1 2做基牙，烤瓷冠桥修复1 。拔除8和左下颌第四磨牙。
 
2. 2 治疗步骤
 
（1）1 唇侧牙龈局部浸润麻醉，鼻腭神经组织麻醉。拔除Ⅰ，近远中向切开拔牙窝的牙龈，向两侧延伸切口至1 2 ，腭侧远中轴面，做T型切口，翻开黏骨膜，再去掉1 表面的骨质，拔除1 ，然后再拔除锥形多生牙。为了防止术后牙槽骨太低平，影响烤瓷桥修复效果，把拔牙过程中产生的碎骨和骨粉填回拔牙窝，缝合创口。术后3个月，用1 2 做基牙，烤瓷冠桥修复1 。
 
（2）左下牙槽神经、左舌神经、左颊神经阻滞麻醉，8远中牙龈局部浸润麻醉，切开牙龈，翻瓣，去除部分牙槽骨，拔出8 和9。缝合，局部压迫止血。
 
3 讨论
 
多生牙可发生在颌骨任何部位，上颌前部为多发部位，其中又以位于上颌中线的“正中牙”最多见，有报道称92.8%的多生牙位于中切牙区。正中牙如果已萌出，拔出就很容易，如果未萌就需要通过X线、CT等检查确定位置。
 
经统计，上颌前部的多生牙一般位于牙弓腭侧，尤其是伴有切牙阻生的情况。所以本例患者的治疗选择了腭侧翻瓣。对于正中牙引起的中切牙阻生，拔除正中牙后，有27%的病例中切牙萌出失败，而萌出失败的原因与年龄和间隙的大小密切相关。对儿童患者，可视情况采取切开助萌术，或同时在切牙上粘托槽，用正畸牵引的方法帮助切牙萌出。
 
本例患者因为年龄因素，已经错过了切牙正常萌出的机会，且患者考虑到经济和时间成本，拒绝采用正畸治疗，而是选择拔除1 ，用固定桥修复。磨牙区的多生牙上颌比下颌多见。有研究称上颌发生率为38.9%，下颌为2%。
 
磨牙区的多生牙出现在磨牙旁称为副磨牙，位于第三磨牙远中则称为第四磨牙，第四磨牙形态多与邻牙相似，牙根发育不完全。本例患者第四磨牙牙冠与邻牙相近，牙根未发育。第四磨牙的处理以有无临床症状为标准，如引起牙列拥挤、邻牙阻生、牙根吸收、含牙囊肿、周围组织炎症，则应拔出，如无症状，则不处理。本例患者第三磨牙阻生，且第三、第四磨牙靠的很近，所以一次拔除了第三、第四磨牙。