下牙槽神经阻滞麻醉后血肿1例

患者，女，45岁

【主诉】
2011年5月以右下颌第三磨牙反复发生冠周炎2年来我部门诊部就诊，要求拔除患牙。自诉牙齿曾有冷热痛和夜间痛史。

【口腔检查】
右下颌第三磨牙近中低位阻生，大面积龋坏，食物嵌入，冷热（-），叩（-），松动I度；右下颌第二磨牙松动I度；其余牙体均未见异常。口腔卫生情况差，开口度正常，X线曲面断层显示：右下颌第三磨牙近中牙周膜间隙增宽，其根尖距离下牙槽神经管约3mm。

【治疗】
经查体及辅助检查排除手术禁忌证后，签署手术同意书，拟局部麻醉下拔除右下第三磨牙。消毒，铺巾，利多卡因行口内法下牙槽神经、舌神经、颊神经麻醉，口内标志进针约2 cm，抵达骨面后回抽有血再后退2mm，回抽无血推注麻药2ml，边退针边推注麻药2ml。3min患者下唇开始麻木，以颧骨为中心，向耳颞部、鼻部、眼部、下颌骨体部呈放射性肿胀，确诊为血肿，立即压迫止血。

检查患者的基本情况：生命体征平稳，脉搏、呼吸正常，意识清楚，下唇和舌尖麻木；口内以注射点为中心肿胀明显立即给予纱布压迫止血，冰袋冷敷腮部，安慰患者，5min后肿胀再无增大，约2h后，患者下唇和舌尖麻木感基本消失，肿胀无明显变化，嘱患者回家继续冷敷，第2天复诊，查面部明显不对称，患侧面部肿胀，口角歪斜，眼眦变小，皮肤呈现紫色斑块，张口稍受限，压痛不明显，余未见异常，局部改为热敷，后复诊检查：右侧腮部恢复正常，左右对称，皮肤色泽正常，张口正常，无压痛、不适等症状。