美学标尺牙冠延长术解决露龈笑的典型病例

2015/11/13 16:23:25 收藏:0 评论：0

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因“牙龈肥厚，露龈笑，影响美观”于四川大学华西口腔医院牙周科就诊。患者否认夜磨牙、口呼吸等口腔不良习惯。口外检查：患者面部对称，面高度、嘴唇高度和厚度均在正常范围内，但笑线位置较高（图1）。
  口内检查：患者全牙列，整齐，覆合覆盖正常；患者咬合关系正常，未见明显的前伸及侧方合干扰；患者黏膜色泽及质地均正常，未见明显异常改变；唇颊系带附着位置正常；前牙牙冠短小，覆盖牙冠的牙龈较厚，外形异常（图2）；
  患者口腔卫生良好，全口牙探诊深度均在3mm以内，未探及附着丧失，全口牙BOP阳性位点<10%;全口根尖X线片检查：全口无牙槽骨吸收，前牙冠根比例在正常范围内（图3）。
  诊断：A3-B3被动萌出异常（alteredpassive eruption, APE）。
  治疗：应用Chu’s美学标尺进行A3-B3的美学牙冠延长术。具体治疗过程见下图。术前常规的消毒、铺巾、A3-B3区域局部浸润麻醉；先用深度测量尺（The Sounding Gauge）初步探查牙槽嵴顶的位置及其与牙龈及釉牙骨质界的关系，可见牙龈缘到牙嵴顶的距离在正常范围内，但是被动萌出异常导致的牙龈增生明显，初步确定术中需要去骨及去除的骨量约为2mm；
  再应用比例测量尺（proportion gauge）进行龈缘位置的确定，原理是短臂上的刻度值是长臂同一颜色刻度值的78%，与此同时确定龈缘的高点，即牙龈扇贝状外观的顶点，反映牙体长轴的方向（中切牙龈缘高点位于牙体长轴偏远中平均1mm的位置，侧切牙的龈缘高点位于牙体长轴稍偏远中平均0.4mm的位置，尖牙龈缘高点则与牙体长轴重叠）。（图4）
  随后定龈缘弧度，其确定标准主要包括2点，⑴上述所提的个牙龈缘高点；⑵前牙整体龈缘高度的关系，即中线两侧同名牙的龈缘高度应对称，中切牙和尖牙的龈缘高度相等，侧切牙则短 1-2mm。按照所定的龈缘弧度在其根方2mm处向冠方切龈，修整牙龈边缘（图5）。切龈成形术完成后应用比例测量尺再次确定龈缘位置的准确性。
  翻开全厚瓣，见牙槽嵴顶距离CEJ近1mm,同时可见牙槽骨边缘不整齐，牙槽骨唇侧见凸起骨突（图6)。
  用美学标尺的冠延长测量尺（Crown Lengthening Gauge）确定牙槽嵴顶的最佳位置（原理是根据生物学宽度）。以中切牙为例，龈缘的高度位于短臂上的红色外缘，则牙嵴顶的正确位置则应该在长臂上的红色外缘；侧切牙及尖牙以同样的原理来确定（图7）。
  用高速球钻进行牙嵴顶高度的降低及牙槽骨外形的修整。骨修整结束后，将龈瓣复位，再次应用测量尺核对龈-骨位置准确（图8）。
  最后，考虑到该患者的牙龈为厚型牙龈生物型，故在术中对龈瓣内侧进行修剪，以减少牙龈厚度（图9）。
  龈瓣复位，8字间断缝合（图10）。
  整个手术结束后再次应用比例测量尺确定牙冠比例及龈缘位置的准确性（图11）。
  术后一周拆线，见伤口痊愈良好（图12）。术后1月观如图13所示。术后3月随访观察，可见牙龈组织改建基本稳定，微笑美观，患者满意（图14）。
  术后1月观如图13所示。
  术后3月随访观察，可见牙龈组织改建基本稳定，微笑美观，患者满意（图14）。