上颌尖牙S形根管的治疗操作

患者：女，62岁。主诉：右上前牙自发痛1月余，冷热刺激时加重。
　　现病史：右上前牙1月前出现自发痛、冷热刺激时加重，并自觉轻微肿胀。约3周前在私人诊所拔除右上第一前磨牙后症状未缓解。近期疼痛加剧，并有轻微咀嚼痛。
　　既往史：自述体健。
　　检查：3远中舌面树脂类充填物，边缘探见软龋，颊侧楔状缺损。远中舌面探痛（－），叩痛（＋），扪诊（－），松动（－），冷测不敏感，热测疼痛。X线片示树脂充填物近牙髓，根管长且为S型弯曲，3牙根根尖1/3在4的牙槽窝内，且未见根管治疗迹象。
　　诊断：3慢性牙髓炎
　　治疗：局麻下3置橡皮障，使用牙线固定。去除部分原充填物及腐质，揭尽髓室顶。显微镜下8#C锉通根时受阻于根尖部弯曲（图1），使用8#～15#C锉重新疏通根管至20#K锉到达工作长度（27 mm）。X-smart马达机用TF加长锉蘸Glyde凝胶预备根管至25#06锥度。17% EDTA和1%次氯酸钠交替冲洗，K30超声工作尖荡洗根管，纸尖吸干，试尖，拍片合格后，用VWD主尖蘸根管封闭剂SystemB+obtura II热牙胶连续波垂直加压充填根管。去除远中残余树脂和腐质，玻璃离子水门汀垫底，Z350树脂修补远中舌面洞和颊侧楔形缺损。转口腔修复科检查４缺失情况并制定修复方案。嘱1年后复诊。