重度酸蚀症患者的微创粘接咬合重建

患者女性，33岁。主诉：发现上前牙变短2年，要求修复治疗后的牙齿好看、吃饭好用，并尽可能少磨牙。即要求“美观”、“功能”和“微创”。
 临床检查及诊断
美观方面
面相面下1/3垂直距离略有缩小，鼻唇沟加深，面容略显苍老(图1);平面与瞳孔连线平行;切牙中线与面中线一致(图2)。
唇齿关系上牙列切缘连线呈反弧形，与下唇缘外形不一致(图3);45°仰角时前牙切端仅少量暴露，长度明显不足，与干湿交界线不协调(图4);45°及90°侧面可见上前牙明显内倾(图5)。
口内①白色美学问题：上前牙切端大范围牙体缺损(图6);牙齿轴向不协调，尤其在12、22位置(图7);牙齿比例关系基本正常(图8);近距离观察可以发现上前牙唇面牙齿表面微结构丧失，说明唇侧也有牙体组织缺损(图9)。②红色美学问题：龈缘连线、牙龈乳头位置、龈缘弧线最高点的位置，在13位置不协调(图10)。
功能方面
前牙前牙区区上前牙切端大范围牙体组织缺损导致切咬功能丧失(图11)。
 后牙区上后牙面大范围牙体组织缺损，多颗牙缺损已达龈缘(图12);下牙列牙体组织未见明显缺损(图13)。
 后牙区虽然仍有咬合接触，但大范围上后牙牙体组织缺损导致后牙咀嚼功能明显下降。
 治疗心得
 在现有医疗技术条件下，没有任何医师能够保证修复治疗20年，甚至30年后的成功率。微创粘接修复保存了活髓，并尽可能多的保存了患者健康牙体组织，为今后的再治疗提供了更多的可能性，这对于年轻患者尤为重要。但也要认识到，本病例使用的治疗方法需要更加长久的临床验证，同时其中涉及到的诸多临床细节对医师的临床思维、临床操作有更高的要求，需要更多的知识储备和更精细严格的临床操作能力。
此病例来源2015口腔美学新秀医师优秀临床病例展评一等奖： 葛严军，北京大学口腔医院修复科主治医师 供大家相互学习