有瘘型慢性根尖周炎

患者男，45岁，右上后牙反复肿痛，牙龈起脓包6个月要求诊治。
【现病史】
一年前右上后牙曾有冷热痛史，曾在外院治疗过，一月前进食时将治疗过的牙咬断。
【既往病史】
有牙疼痛史，否认重大疾患史。
【查体】
右上5残根，根管外露，探不通，叩（—）。右上4颈部锲状缺损并发深龋，探已穿髓，无反应，冷热测无反映，叩（+），松动1度。X两根尖周均有透射影像，直径0.5*0.5cm.自牙龈瘘管口插入牙胶尖，再拍X片，显示诊断丝指向右上4根处边界不清且不规则的透影区。
【诊断】
右上4慢性根尖脓肿（有瘘型）
【鉴别诊断】
1,与右上5慢性根尖周炎鉴别：诊断丝片显示：瘘管并非来自右上5
2,与慢性根尖肉芽肿鉴别：（1），牙龈无瘘管。（2），X线片显示：根尖周透影区为圆形，边界较清楚。
3,与根尖囊肿鉴别：（1）X线片显示：根尖周圆形透影区周围被一圆滑清晰的骨白线包绕；（2）开髓后可有黄色清亮液体溢出，涂片镜检可见胆固醇结晶。
【治疗设计】
（1）右上4根管治疗，充填颊颈部缺损，观察根尖病变的修复情况后考虑修复；
（2）右上5拔除后义齿修复。