镍铬合金烤瓷桥修复后口腔黏膜白色损害1例

患者男，30岁，以“上前牙镍铬合金烤瓷桥瓷层脱落2 d”为主诉于2012-12-24日来南昌大学附属口腔医院修复科就诊。
 
患者18年前因外伤致右上前牙脱落，8年前于广西某诊所做镍铬合金烤瓷桥修复，2 d前从高处坠落，烤瓷桥瓷层部分脱落（图1a）。患者自觉腭侧黏膜粗糙感约2个月。
 
全身检查：健康状况良好，无药物、食物或其他过敏史，无吸烟及嚼槟榔史。口腔专科检查：21 1镍铬合金烤瓷桥，2 1瓷层部分脱落，可见金属色，烤瓷桥对应唇侧黏膜稍发黑伴轻度增生（图1a）；腭侧可见约1.5 cm×1.0 cm大小黏膜白色斑块（图1b），稍高于黏膜表面，较粗糙，边界不清，触之柔软；口腔中其他部位未见黏膜白色病损。烤瓷桥腭侧金属边缘可探及明显悬突，牙龈略有出血。探诊2 修复体边缘无敏感，叩痛（+）；1修复体边缘敏感，叩痛（-）。前牙深覆牙合、深覆盖。X线片示2 根尖1/3根管影像不清晰，根尖略有增宽影像（图1c）。
诊断：21 1不良修复体；2 慢性根尖周炎；21 1腭侧黏膜白色角化。
 
治疗计划：拟拆除原修复体行2 根管治疗；密切监测腭侧黏膜变化，建议患者选择贵金属烤瓷或全瓷修复。
 
临床治疗：拆除原修复体，探查2 根管，显微镜下疏通根管，扩根到25号，根管充填；2 1在治疗期间用TPH树脂临时冠修复；修复体拆除1周后，腭侧黏膜白色损害消失，黏膜略发红，2周后腭侧黏膜恢复正常；2 1牙体预备，聚醚硅橡胶取模，生物激光烤瓷桥修复。告知患者非贵金属修复风险性，若口腔黏膜发生病变，及时就诊。
 
1个月后，21 1生物激光烤瓷桥黏固（图2a），腭侧黏膜恢复正常（图2b）。X线片见2根管较细，根管充填尚好（图2c）。
2 讨论
 
关于镍铬合金修复体引起的不良反应，国内外学者均有较多的报道。常见的有：“龈黑线”，即冠边缘出现线状或带状发暗、发灰的现象；口干，口腔烧灼感，牙龈发痒；口腔金属味道和电流刺激症状。其中，口腔烧灼感是最普遍的过敏症状，约占患者的72%。本文报道的是镍铬合金修复后出现黏膜白色病损。镍铬合金中的镍含量占73.6% ~ 87.6%，镍对组织细胞具有毒性作用，对免疫系统也会产生不良影响。Wataha认为镍铬合金在口内多种因素作用下会释放金属离子，作用于口腔软组织及免疫系统引发迟发型变态反应。
 
本例患者在原镍铬合金烤瓷桥拆除后，白色损害消失，修复后2个月随访情况良好。患者从经济方面考虑，选择了生物激光烤瓷桥修复。生物激光烤瓷是钴铬合金粉通过选择性激光熔融技术（selective laser melting，SLM）制作而成的，由于制作工艺的改变，修复体比传统金属烤瓷更精密、光洁，金属离子析出明显减少，且此修复体不含镍。由此推测，患者的口腔黏膜病变可能为原镍铬合金烤瓷桥边缘镍元素析出后作用于局部口腔黏膜，长期的化学性刺激导致黏膜过角化，刺激因素去除后白色损害消失。
 
综上，建议临床尽量减少镍铬合金的使用。对于已有镍铬合金修复的患者，应定期监测口腔黏膜以及局部牙龈、牙周组织的变化。对于出现症状的患者，及时拆除原修复体，建议更换为贵金属或全瓷修复体。