“修旧如旧”的美学

患者女性，36岁。主诉：外伤致右上前牙折断一周。患者一周前外伤致右上前牙牙冠部分折断，自觉有轻度冷热刺激敏感症状，咬物时略有不适，否认自发痛及夜间痛史。否认治疗史。否认高氟地区生活史。
        临床检查
        临床要点除了常规检查患牙冠折的部位、冠折线的起止和断面的扩展，是否透红或露髓，牙髓的活力等，还必须检查牙齿的形态、颜色和咬合情况以及患牙舌侧的形态、牙周状况。
        11近中切角部分牙体缺损，断面未见穿髓或透红，探诊轻度敏感不适，牙髓电活力测试结果同对照牙。叩诊无不适，无明显松动。龈缘充血红肿，龈乳头呈暗红色、肿胀，牙周探诊2~3mm，菌斑牙石Ⅰ°~Ⅱ°。咬合关系及颞颌关节未见异常。
        X线片显示：11冠折断面接近近中髓角，未见明显根折影像，根尖未见明显异常，上前牙牙槽嵴顶骨白线消失。
 诊断及治疗方案
        诊断①11冠折;②牙龈炎。
        治疗方案①龈上洁治;②11橡皮障隔离下，应用全酸蚀粘接体系，纳米树脂美学修复。
治疗过程
        修复方案设计
        临床要点牙体美学修复要求在恢复患牙功能的基础上着重恢复患牙的美观。设计修复方案时应考虑修复后牙体色泽和形态与邻牙的协调性和一致性。
        本病例中，患牙疑似牙釉质矿化不全，前牙唇面有明显的白垩色色带，为了使修复体与邻牙协调一致，在牙体缺损修复设计时参考了邻牙白垩色带的分布，以求“修旧如旧”，恢复美观。
 考虑患者洁治术后牙龈红肿未消退并仍有出血，预约患者3天后复诊，再行正式充填修复。
正式充填，洞缘斜面能够增加粘接面积从而提升粘接力，还能够隐藏修复体边缘，减少修复体边缘白线的发生。洞缘斜面一般要求宽度至少1~2mm，呈45°。在形态上有学者推荐波纹型边缘，也有学者推荐浅凹斜面，术者在遵循微创操作和最小预备量原则的前提下，根据实际情况选择。
       患者3天后复诊，临时充填物已脱落。