慢性牙周炎致前牙漂移、深覆(牙合）的矫治

基本情况与临床检查
 患者男，48岁，前牙有缝、前突求诊。
患者面部对称，侧面观上颌前突，下颌后缩。
口内情况：恒牙列，24、34、44缺失，磨牙Ⅲ类关系，上牙列散隙，上前牙扇形漂移。前牙深覆(牙合）、深覆盖。口腔卫生较差，11与12间牙龈乳头红肿，多个牙探诊有牙周袋形成，11松动Ⅰ度，余切牙松动Ⅰ(-)，患者面像及口内像如图1、2所示。
 X线检查
全口曲面体层片(图3)显示，患者全牙列牙槽骨吸收;根尖片(图4)示11近中牙槽骨角形吸收已达根尖1/3，21牙槽骨嵴顶吸收至根1/2，23牙槽骨近中骨板角形吸收至根1/2。磨牙区骨嵴顶吸收3mm。治疗前头颅侧位片见图3，治疗前ODS模型见图5。
诊断及问题列表
牙型：安氏Ⅲ类。骨型：Ⅱ类。面型：上颌前突，下颌后缩。
问题列表为：①上牙列间隙;②上切牙病理性牙移位;③前牙深覆(牙合）、深覆盖;④24、34、44缺失;⑤慢性牙周炎。
  矫治目标与设计
矫治目标包括：①排齐牙列，关闭牙列间隙;②改善前牙深覆(牙合）、深覆盖;③改善牙周状况。
 矫治设计有：①牙周基础治疗与维护。②压低、内收上切牙，关闭上牙列间隙。③压低下切牙，伸长下后牙，整平Spee曲线，改善前牙覆、覆盖。
牙周基础治疗及宣教
患者进行全口龈上洁治、龈下刮治，口腔卫生宣教，并按牙周医师的要求，每2~3个月行牙周检查与治疗。
开始隐形矫治
牙周基础治疗结束3个月，开始隐形矫治。于14、25、35、36、45、46上粘接附件(图6)，于16、26面粘接垫。
矫治过程中注意垫是否脱落或磨损，及时修补。
磨除牙合垫
 注意上前牙内收时有无咬合干扰，及时调。下颌前磨牙伸长到位后，磨除16、26垫。
佩戴第24步矫治器
下颌佩戴第24步矫治器时，分别在36、37、46、47的颊、舌侧粘接舌扣，矫治器上预留伸长空间，用3/16英寸、3.5盎司皮圈牵引，辅助伸长下磨牙(图7)。
  矫治结束
患者共戴用矫治器上颌32步，下颌26步。
 矫治后，牙列间隙关闭，面型及覆
覆盖改善。11根尖片(图8)显示，治疗后较治疗前，牙周支持组织增加，牙槽骨角形吸收区水平向缩小0.3mm，垂直向缩小0.6mm。11松动Ⅰ度，余切牙无松动。