牙龈区转移性含脂肪变性的肝细胞癌一例

【主诉】 
因无意发现下颌前牙区牙龈肿物20 d余就诊。 
【现病史】 
口腔科检查见，左下颌中切牙、侧切牙、尖牙唇舌侧牙龈游离端有一2.5 cm×2.0 cm×1.0 cm大小的红色分叶状肿物，质中偏软，界尚清，有较宽的蒂部，表面糜烂，触诊易出血。牙齿松动、移位。全景片示左下颌中切牙倾斜错位，与2.0 cm×2.0 cm×1.0 cm大小软组织密度影重叠（图1）。拟诊断为“下前牙牙龈瘤”收治入院。 
【查体】 
体格检查：心、肺、肾、脾元明显异常，肝肋下未及。有乙型肝炎肝硬化病史10年，1年前曾行肝癌根治性切除手术。实验室检查：AFP为20 μg/L，肝、肾功能无明显异常。 
【治疗经过】 
入院后行左下颌肿瘤切除术，术中快速切片诊断为恶性肿瘤。大体标本示，肿瘤呈结节状，表面覆盖黏膜，一侧连有牙齿一枚，见图2，切面见黏膜 下有一2.0 cm×1.0 cm×1.0 cm大小的灰红色区域，质地中等，境界不清。光学显微镜下示，表面覆盖鳞状上皮，黏膜下见肿瘤细胞呈管状或索状排列，肿瘤细胞核圆深染，异形、大小不一， 可见核仁，部分区域胞质内可见空泡形成，部分区域胞质丰富，嗜酸性或嗜双色性，见图3。 
免疫组织化学标志物检测示肿瘤细胞肝细胞、细胞角蛋白（cytokeratin，CK）8、CK18、CD10、AFP、低分子角蛋白均阳 性（见图4），Ki67 80%阳性；上皮膜抗原（epithelial membrane antigen，EMA）、黑色素瘤、黑色素A、S100蛋白、波形蛋白均阴性。 
【诊断】 
病理诊断为牙龈区转移性含脂肪变性的肝细胞癌。 
【随访】 
术后随访4个月，患者存活。