上颌第二磨牙弯曲单根单根管1例

患者，男，31岁，汉族。2010年1月因右上颌第二磨牙持续性疼痛于四川大学华西口腔医院牙体牙髓病科就诊。患者1年前自感右上后牙疼痛，院外行开髓治疗，现右上后牙出现明显咬合疼痛。
   
检查：
       7⊥颌面中央窝见开髓洞型，叩痛(++)，无松动。X线片示7⊥牙根融合为一弯曲单根，根管粗大，根尖1/3偏向远中，无充填物，未见髓室底。锥形束C’r检查示：根管横断面仅见一个根管口略呈哑铃形，颊舌向管径粗大，中下1，3存在牙本质岛，根尖1，3明显弯曲偏向远中，弯曲角度为34．30。

诊断：右上颌第二磨牙急性根尖周炎。.
处理

      去除髓腔内残留物，K型锉疏通根管，消毒封药，机用镍钛器械预备根管示踪达工作长度，待符合根管充填的适应证后，选用大锥度牙胶尖和AH Plus根充糊剂侧压法充填根管。X线片和CT检查示根管充填完善。

讨论

    根管治疗成功的前提是熟悉根管解剖结构及其可能的变异情况。上颌第二磨牙根管系统复杂，多数学者关注多根管变异的研究，仅个别学者曾报道过上颌第二磨牙存在单根单根管的情况田。上颌第二磨牙单根单根管的发生率较低，在治疗前行x线片检查，仅能提供根管的二维影像图，粗略了解根管数目，临床医生在治疗该类病例时可能过度切削牙体，花较长时间反复探查根管。锥形束CT检查则可较准确地评价根管的三维解剖形态，明确根管数目，缩短探寻根管时间，为成功地进行根管清理成形与充填奠定影像学摹础。锥形束CT系统软件显示本病例根管根尖弯曲角度为34.3。，表明单根上颌第二磨牙根管的融合可伴根管重度弯曲，为根管治疗前难度评估提供较客观的数据支持。这提示成形这类严重弯曲根管时需要选择合适的器械，谨慎操作，避免根管侧穿。