老年人上前牙区颌骨骨髓炎1例

临床资料：患者男性，60岁，因上前牙牙龈肿胀半年，来诊。患者30年前曾因外伤上前牙冠折断，后行牙冠修复，数年来，无明显不适。半年前开始，上前牙明显松动，牙龈红肿加重，挤压流脓，曾口服抗生素，未见好转，来诊。既往体健，否认其它系统性疾病史。
 
临床检查：1│1，烤瓷冠修复，颈部密合差，牙松动III度，唇侧牙龈肿胀，可见数个瘘孔，挤压有脓性分泌物自瘘孔和牙周溢出。BI3-4，牙石(++ - +++)大量软垢。口腔卫生状况差。X线根尖片显示(见图1)，1│1根管内无充填影像，根上1/3见一短桩。在1│1牙根下2/3处可见鞘状高密度骨包绕，与牙根间可见类似牙周膜间隙样低密影。其外侧周围骨明显低密度影。
临床诊断，1│1不良修复体，慢性根尖周炎；颌骨骨髓炎。
 
治疗：经临床数次牙周冲洗，口服抗生素后，牙龈炎症好转，牙周及牙龈瘘孔无明显渗出后，局麻下牙钳完整拔除1│1。搔刮牙槽窝，少量肉芽组织，放置止血棉于拔牙窝内，纱压止血。给予口服抗生素。
 
3个月后，病人门诊复诊，主诉拔牙处一直未愈。
 
检查：拔牙区牙龈红肿，牙龈瘘孔闭合。1│1拔牙窝处凹陷，肉眼可见残根样残片，X线根尖片显示(见图2)，1│1拔牙窝内有鞘状根形高密度影，周围骨低密度影。局麻下，搔刮牙槽窝，牙挺分别挺出两牙根状物，质脆，彻底搔刮创面后，放止血海绵，纱压。
讨论
 
颌骨骨髓炎多发生于青壮年，主要发生在下颌骨，上颌骨中央性颌骨骨髓炎罕见。本病例牙根周围的死骨呈鞘状包绕牙根2/3，并且与周围骨质有明显分界，由周围分离出来。作者查阅文献，未找到相类似的病例。
 
分析认为，患牙30年前曾有过外伤病史，牙根未经治疗即桩冠修复。根管内存有感染物，长期低毒刺激，使牙根周围骨质增生，密度增高，后因这种平衡被打破，牙冠方的不良修复体的持续刺激，使牙根周围的牙槽骨吸收，加重根周感染，形成骨髓炎，死骨与周围骨质分离。此类病例在外伤后，如及时进行完善的根管治疗后再修复，就可避免骨髓炎的发生，延长患牙的使用寿命。