急性牙髓炎

患者赵某，女， 35 岁。   主诉： 右下后牙疼痛三个月，疼痛加重三天。   现病史 ：三个月前患者发现右下后牙有洞，时有食物嵌入洞内， 并有少许不适感。患者自觉 可以忍受， 故未曾治疗。 后右下后牙逐渐出现咬合不适， 傍晚症状更明显。 晨起用凉水漱口 也会有刺激痛。 三天前患牙疼痛加剧，夜不能寐。 今因剧痛而来就诊。 自诉有时牙疼可伴有 右侧耳颞部疼痛。   口腔检查 ： 6 远中合面窝沟可见深大龋洞，内含大量软腐及食物残渣。探针探入有轻微疼 痛，可探及穿髓孔。冷诊疼痛明显，叩诊（±） ，龈缘少量软垢，色红。 X-ray 示： 6 远中龋坏透影达髓腔，余未见异常。 诊断： 6 急性牙髓炎   治疗： 1 、向患者交代病情、治疗计划及相关费用，患者知情同意，要求治疗。   2 、 6 2% 利多卡因局麻下直接开髓， 揭顶， 探及 MB 、 ML 、 D 三个根管口。 电测 WL ， MB=18mm ， ML=17.5mm ， D=18mm 。 拔髓 x ③， 手扩 +EDTA+3%H 2 O 2 根管预备至 35 # 。 插主牙胶尖拍片示： 达工作长度。隔湿干燥，封 FC 棉捻 X ③， ZOE 暂封。   医嘱 ：一周后复诊继续治疗。因 FC 刺激性大，且有半抗原性，故若有不适随诊。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。   复诊： 患牙无不适，继续治疗。   检查 ： 6 暂封物在位，叩（ - ） ，松（ - ） 。牙龈未见异常。   处理： 6 去暂封，髓腔清洁，根管口无异物。隔湿干燥下，进口糊剂 + 牙胶尖冷侧压充填根 管 X ③。拍片示：恰填。隔湿干燥，磷酸锌水门汀垫底，进口玻璃离子充填，调合。 医嘱 ：充填体未完全固化，故 2 小时后再喝水， 24 小时勿用右侧咬物。不适随诊。