基于软硬组织增量技术与微创理念修复 前牙种植修复一例

患者中年男性，55岁 10年前因外伤导致上下前牙拔除，现自觉影响美观，要求种植修复。
        临床检查高笑线;11、41、42缺失，牙槽嵴中重度吸收，黏膜无红肿，颊舌侧角化龈宽度尚可;11间隙大，约11mm。21外形呈圆三角形，颈部缩窄明显(图1~3)。
   锥形束CT(CBCT)检查11牙槽嵴顶骨宽度约4.3mm，骨高度(嵴顶至鼻底)约20mm，骨质密度尚可，上颌窦黏膜未见明显异常;41牙槽嵴顶骨宽度约4.2mm，骨高度约15mm，骨质密度尚可，下颌舌骨后窝凹陷不明显。
        诊断上下颌牙列缺损。
        治疗设计
        ①完善牙周治疗;
        ②11种植修复，11间隙调整方案一：正畸治疗;方案二：贴面或者部分贴面;
        ③42种植，41、42单端固定桥修复。
  讨论
        对牙列缺损的患者行种植修复时，应以修复为主导，在种植之前应充分考虑到种植后如何修复，并在此基础上制定详细的手术和修复方案。手术中以未来牙齿的位置方向指导种植体的植入，本病例中，患者骨量不足，植入后根方种植体暴露，我们采用Bio-Oss骨粉及Bio-Gide膜进行GBR骨增量，这是被大量文献证实为行之有效的方法，术中一关键是用缝线将Bio-Gide膜固定，以保持内部的稳定环境;同期我们还进行了结缔组织移植术，以增加软组织量，为将来用临时冠进行软组织成形打下基础。
        由于患者不接受正畸治疗，右上中切牙间隙不易处理，右上侧切牙和左上中切牙如何改形呢?全冠?贴面?还是部分贴面?在微创修复理念的指导下，我们选择了部分贴面，该理念的核心就是减少正常牙体组织的磨除，最大限度的保存健康牙体组织。因此牙体预备时，只是在两颗牙齿近缺隙处进行了少量的预备，保证粘接位于釉质层，也避免过多磨除牙体组织。
        在软硬组织不足的条件下行种植修复，要恰当地运用软硬组织增量技术，为种植和修复创造良好的条件，在修复过程中，应以微创修复理念为指导，两者结合取得最佳并且利于患者的效果。
  此病例来源北京大学口腔医院修复科 陈立 周建锋刘晓强 李晓利 谭建国 仅供大家相互学习