自体牙粘结的背后

一个老顾客男，46岁，主诉咀嚼骨头至44松动，发现44已折断（横折，只有舌侧软组织与牙体相连），X线片显示楔状缺损处有一横纹，余下根管未见其他明显异常。与患者沟通好，局麻下行松动片拔除，牙体平楔状缺损横折，但舌侧折断龈下约2mm左右。进行牙体评估，然后提供方案并说明各方案可能会出现并发症及预后，患者选择自体牙体再粘。
        在患者选择自体牙体再粘时，我们面临的问题：如何确保折断牙体尽精确复位？粘结，如何隔湿？术后的评估？
回顾：1、为什么这颗牙会出现折断？或许我们说是楔状缺损导致，确实也是它，但在追踪，或许更大的原因是咬合，由于进行咬合检查时，44咬合干扰是非常严重，特别是侧方咬合，所以进行粘结后是需要调合，其中一个原因也是这颗牙暂时不能承受很大的咬合力。但经过我们再详问楔状缺损的来历时，患者告知，是后牙修复后才出现或加快它的深度，再检查47进行了冠修复，经咬合检查，存在咬合干扰。我们都知道越靠后的牙齿越容易出现咬合干扰并且容易被忽略掉，进行修复时也需投很大的力气在咬合方面。
2、粘结。粘结建立在有效的隔湿基础之上。想黏住，隔湿工作要做好是基础，需上好橡皮障。同时需保持离体牙、牙根粘结面的干净。离体部分的准确复位。
3、冠延长。需清晰一些外科知识，比如需对生物学宽度的认知等。
 
        每一步的操作都与最后的结果相连，小心、细心。
 
        这种做法或许存在很多争议，或许会失败，但或许也可以留住。
        但，更多的是：不是为了修复而修复，为了粘结而粘结。