牙体洞形设计充填材料的选择

一。牙体充塌洞形设计
    近年来，新的口腔充填材料不断问世，各种材料的物理性能差别较大，各种洞型的设计也应作相应改变，才能发挥其最良好的物理性能。
    1．i类洞：洞型的大小、深浅及洞缘的设计都会对修复体和牙体的寿命有很大影响。
    洞缘：前牙在复合树脂作窝洞充填时，洞缘斜面能增加修复体的固位能力，减少继发龋的发生。后牙复合树脂作窝洞充填时，除具备以上优点外，还能明显减少牙齿及充填体的应力。
    牙齿修复前，深度、宽度增加，都可使牙折的发生率增加，宽度为主要因素。修复后，随着修复体宽度增加(即洞型宽度增hn)，载荷主要由修复体直接承担，咬合力通过修复体均匀传递到牙齿及牙周支持组织；修复体加大后，如载荷大部分直接作用在修复体上，可减轻了局部牙体组织承受的载荷。
    2.ii类洞：
    在制备传统、改良、有、无固位沟狭孔洞型、碟型5种，i复合洞型时，分别用银汞合金和复合树脂充填，采用三维有限元法对承受垂直和侧向力后所产生的应力计算分析。在传统和改良洞型中，除银汞合金产生压应力和受侧向力时的切应力比改良洞型小外，其余的应力均是传统洞型比改良洞型大；在有固位沟狭孔、无固位沟狭孔和碟型3种洞型中，复合树脂修复体产生的各种应力明显小于银汞合金；2种狭孔和碟型洞型产生的应力均比传统和改良洞型小。所以银汞合金充填洞型设计为有固位沟狭孔洞型较好；复合树脂修复时洞型设计为无固位沟狭孔型较好。
    在离体牙抗折负荷实验中，所得结论为对牙齿邻面龋坏，特别是邻面颈部龋坏，自然洞型完成充填，能显著增加其抗折强度；必须经合面行根管治疗时，邻合面分开洞型，能明显增加抗折负荷。
    3．v类洞
    以前认为楔状缺损存在，只要没有临床症状就不必充填。但许多实验证明楔状缺损充填修复后，可缓解缺损区牙体硬组织的应力集中，保护了牙体硬组织，提示临床上一旦发现楔状缺损就应做修复。kuroet等分析了颈部缺损牙修复前后的牙体组织应力分布情况，他们选取了缺损顶端带有尖锐线角和缺损面圆滑呈碟型两种颊侧颈部缺损类型不同的下颌第一前磨牙，分别在修复前后牙的颊尖、舌尖、合面中央加载。发现修复前应力主要集中缺损的尖端，而与缺损的类型无关，．但尖锐的楔形缺损集中的应力更大。
    二，充填材料选择
    临床根据不同的修复洞型及用途，选择不同的充填材料。
    1．充填材料：银汞合金
    复合树脂：光固化、化学固化。
    混合填料型、超微填料型，可流动型、可压实型复合树脂和复合体(聚酸改性复合树脂)。玻璃离子、玻璃聚合体等。
    2．选择充填材料主要考虑因素：
    抗压强度、耐磨性、材料颜色、边缘微渗漏，生物相容性，操作方便，x阻射，氟释放及再充，材料的稳定性，抛光性能，抗菌能力等。
    3．几种充填材料的联合使用：当1种修复材料不能各方面都兼固到时．可采取2种材料联合使用。