口服人工牛黄甲硝唑胶囊致过敏性休克1例

患者，男，45岁，因左侧口腔内牙齿疼痛2 d就诊，被诊断为“急性智齿冠周炎”，给予口服人工牛黄甲硝唑胶囊( 石家庄四药有限公司，批号100311)2粒(甲硝唑0.2 g/粒、人工牛黄5 mg/粒)。
 
在家口服人工牛黄甲硝唑胶囊胶囊约2 h，患者出现全身皮肤瘙痒，双眼睑水肿并睁开受限。送往就诊的路上患者出现呼吸困难、恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。
 
查体：体温37.2℃，脉搏125次/min，血压90/55 mm Hg(1 mmHg=0.133 kPa)，呼吸25次/min，口唇青紫，面部水肿，呼之不应。全身皮肤有绿豆样大小鲜红色斑丘疹，略高出皮肤，左侧颌下可触及两个约蚕豆样大小肿大的淋巴结，余未见异常。
 
当即给予吸氧、皮下肌内注射盐酸肾上腺素注射液1 mg，静脉注射地塞米松注射液15 mg、静脉滴注维生素C注射液2 g及10%葡萄糖酸钙注射液20 ml等对症治疗。约20 min后，症状缓解，体温37.3℃，脉搏80次/min，血压130/75 mmHg，呼吸18次/min。患者清醒，否认有药物过敏史，自述以往有静脉注射青霉素类药物及口服甲硝唑药物的病史。改为其他药物等对症治疗2 d患者身上的斑丘疹全部消退，5d后患者其他不适症状消失后出院。
 
讨论
 
人工牛黄甲硝唑胶囊为复方制剂，临床上主要用于急性智齿冠周炎、局部牙槽脓肿、牙髓炎及根尖周炎等疾病的治疗，因其使用方便是临床上常选用的口服抗生素之一。最严重的不良反应主要是大剂量应用时可导致癫痫发作和周围神经病变，其他常见的不良反应如恶心、腹泻等胃肠道反应及可逆性粒细胞减少、头疼、肢体麻木、荨麻疹等，对甲硝唑或吡咯类药物过敏患者禁用。
 
本例患者以往有静脉注射青霉素类药物及口服甲硝唑药物的病史，这次口服人工牛黄甲硝唑胶囊出现过敏性休克反应，考虑该患者对本批次的人工牛黄甲硝唑胶囊过敏。