青少年上颌侧切牙异位误诊1例

病例资料
 
患者，男，13岁。自觉右侧面峡部局部皮肤逐渐隆起就诊。检查：T：37℃、P：90次/min、R：19次/min、BP：90/60mmHg（1mmHg=0.133kPa），心脏无杂音，双肺呼吸音清晰。
 
专科检查：右侧眶下鼻旁距正中线8mm处见一类圆形突起，局部皮肤肤色正常，无压痛，触之质硬、固定。患者右上中切牙及尖牙呈恒牙替换状态，右上侧切牙乳牙存在，余牙齿未见明显异常改变。口腔科初步诊断“右上颌骨骨瘤”？
 
遂做CT进一步检查，CT显示：右侧上颌骨皮质下见骨性密度影，游离端指向面峡方向，印象“不除外右上颌骨骨瘤可能”。
 
遂收入院后全麻下行“右上颌骨切开取出术”，取出物为牙齿状组织，形似切牙，附生于右侧上颌骨颊面，朝向皮肤侧生长：常规抗炎后，患者痊愈出院。嘱适时行义牙齿置入。
 
2讨论
 
异位牙可为外伤之后果，但多数属先天性异常，即上颌牙始基挤压于异常位置所致[3]。以上颌双尖牙腭侧异位常见，但上颌侧切牙异位较少见。
 
本病例虽然口腔未见明确牙齿缺如表现，但是相对应左侧恒切牙已替换，而患侧依然是乳牙状态存在。再复习此患者CT图像，口腔内部乳、恒牙同时存在，且不在同一扫描层面，常规图像不能有效显示空间分辨率，诊断不明确，容易引发误诊。
 
应用螺旋CT工作站后处理，VR三维立体成像技术，从不同角度、多方位观看图像，能够清晰显示该患者右上侧切牙（恒牙）缺如，并且病灶与上颌骨略有分界，从而正确诊断“右上侧切牙异位”。螺旋CT扫描工作站后处理VR技术可以辅助口腔疾病检查，明确诊断。