重度深覆牙合深覆盖，如何矫治？

1 临床资料 
 
患者女，13岁，于2008-08-10因重度深覆牙合、深覆盖来诊。患者自述无家族史及全身系统性疾病。
 
口内检查：双侧尖牙、磨牙远中关系，前牙深覆牙合Ⅲ度、深覆盖Ⅲ度，左侧上、下第一前磨牙正锁牙合（图1a）。
面像检查：凸面型，面下1/3较短，颏唇沟较深。模型检查：Bolton比：前牙比79.2%，全牙比88.5%；拥挤度：上颌1 mm，下颌-2 mm；Spee曲线：左侧3 mm，右侧3 mm。
 
影像学检查：曲面断层面可见4颗第三磨牙牙胚（图2a）。头影测量显示，I类骨型、低角、上切牙唇倾（图3）。
诊断：安氏Ⅱ1错牙合，毛氏Ⅱ2+Ⅳ1错牙合。
 
矫治方案：非拔牙矫治，配合口外弓颈牵引。
 
矫治目标：排齐整平上下牙列，解除左侧上下第一前磨牙正锁牙合；纠正上颌前牙轴倾度，改善前牙覆牙合、覆盖，恢复面下1/3高度。
 
矫治过程如下。首先粘接上颌直丝弓矫治器，双侧上颌第一磨牙粘接带环。上颌更换0.30 mmx0.41 mm（0.012英寸x0.016英寸）NiTi弓丝、0.41 mm×0.56 mm（0.016英寸x0.022英寸）硬方丝并配合口外弓排齐整平牙列，利用镍钛摇椅形弓丝打开咬合，疗程6个月。粘接下颌矫治器，弓丝升级顺序同上颌，疗程6个月。
 
上、下颌间进行I类牵引+II类牵引，纠正磨牙及尖牙关系，期间继续配合口外弓颈牵引，改善上前牙轴倾度，调整前牙覆牙合覆盖，精细调整咬合关系，疗程8个月。此时上下颌牙齿排列整齐，覆牙合覆盖正常，咬合关系良好，矫治过程历时20个月。
 
固定保持4个月后拆除全口固定矫治器，戴用上下颌活动保持器进行保持。矫治效果：上下牙列排列整齐，尖牙、磨牙达到中性关系，Spee曲线平坦，上前牙轴倾度改善，覆牙合覆盖正常，面下1/3高度恢复（图1b、2b、3）。
2讨论
 
对于深覆牙合患者，迅速有效地打开咬合是治疗的关键。治疗过程中使用摇椅形弓丝（尤其是镍钛摇椅形方弓丝）并尽早配合Ⅱ类颌问牵引，因牵引力在磨牙上的垂直向分力能够使磨牙升高，有助于咬合的打开哺]。
 
本病例在治疗过程中，下颌使用反Spee曲线NiTi弓丝，上颌使用加大Spee曲线的NiTi弓丝，NiTi弓丝力量相对不锈钢丝更为柔和持久，打开咬合的效果较为明显。但有一点值得注意的是，上颌使用镍钛摇椅形弓丝打开咬合阶段，前牙可能出现间隙，其原因在于镍钛摇椅形弓丝对前牙存在冠唇向转矩，提示在使用镍钛摇椅形弓丝时，其末端进行回弯，以避免后期关闭间隙及内收前牙而造成的牙齿往复运动。
 
有研究分析了非拔牙矫治配合口外弓治疗36例深覆盖的软硬组织变化，其结果表明，口外弓颈牵引能够有效地改善恒牙期深覆盖，纠正磨牙关系，改善软组织侧貌。
 
本病例采用非拔牙矫治配合口外弓颈牵引，矫治后咬合关系及软组织侧貌均获得了较为满意的效果。患者左侧上下第一前磨牙正锁牙合，由于其牙合面无接触关系，牙尖缺乏生理性磨耗，锁牙合纠正后出现了早接触，矫治中及时发现并进行了少量调牙合，这有利于减少对牙周组织的损害，建立稳定的咬合关系。