颌下区疼痛，是何原因？

1．1 患者，女性，56岁，牧民。10年前开始，无明显诱因出现左侧颌下区肿胀伴疼痛不适，进食时加重，后反复发作并呈进行性加重；10 d前再次出现左侧颌下区肿胀疼痛，并向同侧颈部及耳后放射，不能忍受；于当地卫生院给予输液行”抗炎”治疗无明显缓解，疼痛加剧。来院就诊。
 
1．2入院检查患者一般情况可，精神差，痛苦病容；心肺腹检查未见明显异常。专科检查：左侧颌下区膨隆，左侧颌下区触及肿物约5.0 cm×4.0 cm、质地较硬、界限欠清楚、压痛明显、局部皮肤温度不高；张口度3.4 cm，口内见左侧舌下口底处轻度肿胀致左侧舌体略抬高，左侧舌下肉阜颌下腺导管口充血、轻度红肿、无明显渗出；双合诊左侧舌下口底距颌下腺导管口约1 cm处触及一约3.3 cm×1.2 cm似枣核状梭形硬物，表面较粗糙，无活动，无明显压痛。
 
1．3辅助检查拍下颌横断骀片示：左侧口底区约3.3 cm×1.2 cm长柱状高密度阻射影像，见图1。

1．4入院诊断左侧颌下腺导管结石；左侧颌下腺炎。
 
1．5 治疗入院后给予抗炎5 d。完善常规检查、排外手术及麻醉禁忌，局麻下行左侧颌下腺切除术及导管取石术；术中见左侧颌下腺肿大、质地较硬、与周围组织广泛粘连；术中取出3.3 cm×1.2 cm×1.0 cm结石，呈黄褐色，质地坚硬，见图2。术后给予抗炎、对症治疗，术后7 d痊愈出院。术后病理检验结果：1）慢性颌下腺炎；2）涎石症。
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2讨论
 
涎石病是在腺体或导管内发生钙化性团块而引起的一系列病变，常使唾液排出受阻，造成腺体急性或反复发作的炎症。颌下腺导管结石占口腔腺体结石的首位，占所有涎腺结石的80%。下颌下腺导管自下向上走形，腺体分泌液逆重力方向流动，导管长，在口底后部有一弯曲部，导管全程比较曲折。
 
程勇等通过涎腺内镜下发现，少数叶间导管管壁变形呈不规则状，管壁向外突起形成憩室，这种解剖结构的异常表现为导管的向外突起，而并非导管的分支结构，因而引起涎液储留、阻塞。由于下颌下腺导管具有的一些特殊的解剖结构，使其更易引起唾液储留，导管内感染、异物和外伤时，钙的溶解平衡破坏，导致结石形成。该患者由于自身对于本病的重视不够以及一些非专科医师对本病的了解不足，致使涎石病迁延，最终形成巨大结石。
 
（盛国民 青海省人民医院颌面整形外科）