亲身体验急性牙髓炎双错位痛

昨日凌晨0点30分，当我看完中央13套新闻躺下就寝时，突然出现左上第三磨牙疼痛，本想坚持一会，可疼痛越来越重，只好起来找1粒芬必得吞下，持续近20分鈡稍好转，此后躺下又加重，一直到3点左右才睡去。
再说这个左上第三磨牙的经历吧，本人从小就爱啃骨头，尤其是在物质匮乏的年代，偶尔吃一次排骨，我最喜欢把软骨嚼碎吞下，到中年时上颌3颗磨牙都发生根裂，出现牙髓炎症状找同事看，去髓后根管总是出血不止，拍片也看不清楚，还以为是被侧穿或扩大针创伤的，后来牙一直松动，拔除后才发现是根裂。
10多年前科里的同事帮忙做了左上45-8烤瓷固定桥，后来因牙龈萎缩老是嵌塞食物于4年前让学生更换，据说远中有一颈部龋，她去龋后用丁氧填。固定桥粘固后总是出现冷热刺激痛，有一阵还出现夜间轻度隐痛，能忍则忍，平时不吃过冷过热的食物罢了，希望能慢慢的好起来，近阶段天气冷刷牙都用温水，生怕刺激到疼痛。
从病史到昨晚的自发痛程度，急性牙髓炎应该不成问题，怕老八根管不好处理，不敢再让学生操作。于是，昨上午我打车到原单位口腔科，见新主任正在忙着，就找一个主治医师帮忙看，经过详细检查及自己的感受，还是决定拆除固定桥，温度测试结果虽然上下都按我的要求做，但还是觉的上8刺激后痛，他告诉我上下8都是2度松动，可下8测试后仅有轻度的一过性疼痛，之后还是出现上8痛，而且持续较长时间，主观臆断可能是温度上传，过去有碰到这种情况。于是，我让他作上颌结节麻醉，几分钟后疼痛有所减轻，他开始对上8开髓，此时还觉的根部轻度痛，以为是麻药注射未完全见效，我还是让他继续开髓，此时并无痛感，直到髓腔暴露，他告诉我没有出血，冠髓像是坏死，再用扩大针探查并去髓，配合H锉锉除残随，除了锉的声音毫无痛觉，他也反复探查，只有一个融合根管且较粗。此时，牙根部也不觉的痛，我让他用FC双导棉球空封。
感谢和辞别老科室的同行，回到家急急忙忙的扒几口饭，心想中午要好好的补上一觉，躺在床上拿着报纸翻看一遍，又开着音乐催眠，正要入眠时上牙又痛起来，越来越痛，而且觉的是随脉搏跳痛，模摸脸颊麻药已经退了。于是起床找来一根探针，左手摸着牙，右手挖暂封膏及棉球，疼痛似乎有所减轻，再倒一杯冷水含着，疼痛基本消失，再次躺下。没几分钟疼痛又发作了，此时已是1点多了，正是午睡的最好时机，不想让年轻人中断午睡，想坚持到上班再说，可到了2点实在忍不住了，于是拨了学生的手机，让她立即赶到诊所。
经过拍片显示：18为融合根，单根管较粗，热器械试验疼痛无变化，扩大针探查18并无探痛，至到达工作长度也不痛，再让她继续寻找有无遗漏根管，仅有一处有轻度刺痛感，此时根部还在痛，要她立即为我再行上颌结节麻醉，第1针注射后疼痛有所减轻，但尚未完全消失，也不觉的很麻。“病急乱投医”，怀疑麻药注射不准确，要她再补一针，之后脸上麻木严重，可根部还有痛感，让她再检查下牙，说是48根分歧暴露，但探不进多深，远中牙周袋深5mm，松动2度，用冷热水再试下牙，还是一过性刺激痛，此时感觉上牙根仍然较痛。于是，想到有可能是温度激发错位痛，让她抽麻药作下齿槽神经麻醉，她注射的较慢，针刚拔出疼痛就全消失。拍X线片显示近中根牙周膜增宽，根分叉似乎有阴影，反正8留着没用，拔了吧，拔下的离体牙才发现根分叉上方有一深龋，探有露髓孔。
时至今天连拔牙创也不会痛，冷水漱口也没有感觉了，证明疼痛是48慢性牙髓炎急性发作，可48从来就没有温度刺激痛，过去感觉都是18刺激痛，可惜18已去髓无法证实平时冷热刺激痛是否为错位痛。
错位痛急性牙髓炎常见，慢性也见过几例，但都是颌面部组织痛。温度测试错位痛也仅发现11例，大多为主诉颌面组织痛的病例，牙痛主诉的仅见4例。
 这是我第3次牙痛，4年前也是错位痛，但没有温度测试错位反应，本次错位反应首次误诊错在自己，让我亲身尝试到牙髓病检查诊断少数病例的复杂性，正如葛久禹教授所说的：“诊断牙髓炎并不困难，可是一旦困难起来，常常使医生难于准确诊断。”幸运的是本次牙痛发生在2015年的最后1天，如果是今天大家都放假了，还不知道要折腾多长时间。
本次误诊原因有：1.单纯考虑18有长期冷热刺激痛，本次自觉痛又在该牙，对错位痛缺乏警惕；2.检查时48温度测试虽为一过性痛，但此后有18持续痛，对测试错位反应亦缺乏警惕性；3.检查也不够细致，对被牙龈覆盖的龋洞未发现，误为根分歧暴露。
借此亲身体验写给同行参考，图片因学生不在无法上传，过两天再补，请见谅！