外科与正畸联合治疗骨性Ⅰ类双颌前突1例

患者，女，24岁，主诉双颌前突。临床检查：恒牙牙合，磨牙及尖牙中性关系；双颌前突；上颌牙列拥挤5mm，下颌牙列拥挤7mm；上颌中线基本对正，下颌中线右偏2mm；纵牙合曲线3mm；前牙覆盖基本正常，覆牙合1mm，上下前牙牙轴唇倾；开闭口运动无异常，关节无弹响，双侧耳屏前无压痛。否认相关系统性疾病及家族史。X线片检查：右下第三磨牙近中阻生。头影测量项目共11项（表1）。
　　测量项目分述如下：1）SNA角：由蝶鞍中心点、鼻根点和上牙槽座点所构成的角；2）SNB角：由蝶鞍中心点、鼻根点和下牙槽座点所构成的角；3）ANB角：由上牙槽座点、鼻根点和下牙槽座点所构成的角；4）IMPA角：下中切牙-下颌平面角；5）U1-NA角：上中切牙长轴与鼻根点-上牙槽座点连线的交角；6）U1-FH角：上中切牙长轴与眼耳平面的交角；7）L1-NB角：下中切牙长轴与鼻根点-下牙槽座点连线之交角；8）U1-L1角：上中切牙长轴与下中切牙长轴的交角；9）NA-PA角：由鼻根点至上牙槽座点连线与颏前点至上牙槽座点连线延长线的交角；10）Z角：过软组织颏前点和上下唇突点做切线，该切线与眼耳平面之交角；11）L1-APo：下中切牙前到上牙槽座点-颏前点连线的距离。测量结果表明：SNA角及SNB角较正常值大，上下切牙牙轴唇倾。

　　诊断：凸面型，Ⅰ类颌骨畸形，安氏Ⅰ类错牙合畸形。存在问题：双颌前突；唇部突，开唇露齿；上下切牙唇倾明显；上下牙列Ⅱ度拥挤，上下中线不对正；4颗第三磨牙存在，右下第三磨牙近中阻生；无生长潜力。

　　治疗设计：采用外科与正畸联合治疗改善患者面容及牙合关系。术前拔除4颗第三磨牙，正畸排齐牙列，调整咬合关系为正颌手术做准备。外科手术回收上下颌前牙区骨段，改善侧貌突度。术后精细调整，实现理想稳定的咬合关系。矫治过程：直丝弓矫治器排齐上下牙列，去代偿，调整咬合关系为正颌手术做准备，时间10.5个月。手术采用上颌前部骨切开术及下颌前部根尖下骨切开术，切除上下颌第一前磨牙及相应区域牙槽骨，回收上下前牙。术后精细调整，时间7个月（图1）。治疗结束时，有效地改善了患者的面容及咬合关系，获得了满意的疗效。