口腔颌面部多原发性癌1例

【主诉】
左舌下肿物4月余。
【体格检查】
左侧口底前方见一肿物，大小约1.2×1.0×1.5 cm3 ，质硬，呈浸润性生长，表面呈菜花状，压痛（＋），未累及左侧舌缘及左侧下颌舌侧牙龈，舌体活动无受限。双侧颈部及颌下区未扪及肿大之淋巴结。17～27 可摘局部义齿修复，41～32 烤瓷牙修复，余牙缺失。外院病理活检结果示：左侧口底鳞状上皮不典型性病变。
【初步诊断】
左侧口底癌。
【治疗】
先行4天化疗（方案为：环磷酰胺＋甲氨蝶呤＋5－氟尿嘧啶）后左侧口底肿物明显缩小；后全麻下行左侧口底癌扩大切除术、左侧颌颈淋巴组织功能性清扫术。
术后病理结果：左侧口底鳞状细胞癌I级，所送淋巴组织未见癌细胞浸润。医嘱：密切随访。
2005年10月10日再次就诊。主诉：左侧舌缘黏膜红色斑块半月。检查：左侧舌缘见与黏膜平齐的红色病损区，红斑区域内见散在点状白色颗粒，范围约1.5×1.0cm2，表面粗糙，边界清楚，质软，基底软，压痛（－），病损对应牙缺失，舌体活动尚可。双侧颌面部基本对称，左侧颈部、颌下见明显手术疤痕。双侧颌下区未扪及肿大淋巴结。
诊断：左侧舌缘肿物：红斑？
治疗：全麻下行左侧舌缘肿物扩大切除术。术后病理：左侧舌缘红斑。医嘱：密切随访。
2010年4月9日第3次就诊。主诉：左侧舌缘无痛性肿物1周。检查：左侧舌体萎缩，舌体运动障碍。左侧舌缘见一大小约2.5×1.0×0.5cm3肿物，质中硬，表面粗糙，边界不清，压痛（－），左侧下颌牙龈未累及。左侧颌下区及左侧颈部各见一术后手术疤痕，无增生。双侧颌下区及颈部未扪及肿大淋巴结。
门诊病理活检结果：左侧舌缘肿物高分化鳞癌。
治疗：全麻下左侧舌缘鳞癌扩大切除术、下颌骨正中劈开钛板钛钉内固定术。
术后病理：①左侧舌缘高分化鳞状细胞癌并侵及黏膜浅层；②“舌肿物边缘”部分鳞状上皮增生活跃伴上皮下淋巴细胞浸润。医嘱：密切随访，建议辅助放疗。
2011年12月20日第4次就诊。主诉：左侧下颌后牙区肿物2周。门诊病理活检结果：左侧下颌后牙区牙龈鳞癌。检查：双侧颌面部基本对称，张口型及张口度未见异常。左侧舌体萎缩，舌体运动障碍。左侧下颌相当于36～37区域牙龈处见一肿物，大小约1.5×1.2×1.0cm3，基底浸润，向上累及龈颊沟，质中硬，表面粗糙，边界不清，压痛（－）。双侧颌下及颈部未扪及肿大淋巴结。
诊断：左侧下颌牙龈鳞癌。
治疗：全麻下行左侧下颌牙龈癌扩大切除术、左侧下颌骨方块切除术。
术后病理：①“左侧下颌牙龈肿物”高分化鳞癌伴部分区域变性坏死；②“肿物边缘”局灶变性坏死伴少量炎细胞浸润，未见癌组织。医嘱：密切随访，建议辅助放疗。