正畸联合修复治疗前牙缺失患者1例

患者，女性，24岁。因前牙修复效果不美观就诊。磨牙和尖牙均为II类咬合关系，担为不良修复体，上颌前牙唇倾，前牙覆牙合7 mm，覆盖6 mm，下牙列轻度拥挤。患者上颌前突，下颌后缩，开唇露齿。安氏Ⅱ类一分类错牙合；上颌前突；1不良修复体；1根折。深覆牙合III°；深覆盖；下前牙轻度拥挤。全口曲面断层片显示，1根折，88水平阻生。
 
拔牙矫治、排齐整平上下牙列，利用上颌拔牙间隙内收上前牙，维持上前牙修复间隙。待正畸治疗结束后采取种植或烤瓷桥修复。修复前正畸矫治牙列错牙合畸形。先拆除1不良修复体，拔除1残根及44 88。拔牙术后2周配戴标准方丝弓矫治器。上下颌依次更换0.030 cm、0.035 cm、0.040 cm Ni-Ti圆丝、0.040×0.055 cm、0.043×0.063 cm Ni-Ti方丝排齐整平牙列；先牵引尖牙远移；用0.043×0.063 cm不锈钢方丝，弯制闭隙曲加转矩后内收上前牙。下颌更换为0.043×0.063 cm不锈钢方丝，前牙邻面去釉，排齐下颌牙列。上颌制作固定平面导板打开咬合。
 
治疗过程中，1用树脂人工牙维持1缺牙间隙。配合Ⅱ类颌间牵引，精细调整咬合关系。上下颌牙齿排列整齐，咬合关系良好，疗程总计18个月。
 
固定矫治器保持4个月，拆除固定矫治器后压膜式保持器保持4个月，转修复科1固定桥修复。修复治疗1缺牙间隙，在确定1修复方式时，未接受种植修复的建议采用固定桥修复。患者因经济原因未接受种植修复的建议固定桥修复。12作为基牙，设计两端烤瓷固定桥修复。修复治疗顺利，咬合恢复良好，患者对修复结果满意。
 
修复治疗结束后，更换压膜式保持器保持。矫治后患者双侧磨牙关系变为完全的Ⅱ类咬合关系而尖牙则为I类关系，前牙覆牙合覆盖正常，上下牙列排列整齐，上下中线居中。上颌前突明显改善，上下唇闭合协调。患者治疗前后面牙合像及X线片见图1-6，X线头影测量结果见附表。
 临床医师在制定治疗计划时应全面综合考虑，主要取决于临床经验、专业知识和医患间的合作，让患者明白想取得治疗的成功需多学科的参与同时也需更多的时间。正畸结合修复患者治疗开始前，正畸医师应与修复医师共同会诊，确定全面的矫治计划，并与患者达到共识，取得患者的合作。此患者上颌前突伴深覆牙合，如只修复1，上颌前突和深覆牙合未纠正，侧貌外形、功能无改善，效果不佳；术前正畸目的是排齐牙列、内收前牙、打开咬合，在此基础上实施修复，前牙的美学效果才会提高，也保证修复体的质量。成人正畸需注意牙周健康维护，包括正畸治疗前的牙周准备，治疗过程中定期做牙周保健治疗，这样才能使正畸治疗得以顺利进行，并能使以后修复体预后良好。
 
单颗牙缺失患者，间隙开辟可参照同名对侧牙大小。固定矫治排齐整平阶段，应控制牙列移动方向，随时保持缺牙间隙。在治疗期间可选择大小合适人造牙做临时冠，在人造冠上贴托槽，依靠邻牙可进行固定，人造牙占据缺牙间隙，既为后期修复提供条件，也满足患者长时间治疗过程的美观需求。
 
成人深覆牙合矫治不易，其长期稳定性有待深入研究。但深覆牙合如不矫治，将无足够的咬合间隙，影响修复体的质量。Yosuke认为维持上颌前牙正常的唇倾度是保持打开咬合的重要因素。本患者正畸矫治结束后，前牙唇倾度恢复正常，同时配合前牙的烤瓷桥修复，修复效果稳定，患者满意治疗结果。正畸结束后需保持3-4个月可考虑Hanley活动保持器或压膜保持器保持，待牙槽骨改建完成再拆除矫治器，可考虑Hawley活动保持器保持，待修复结束后，还需另做保持器。此外，修复体同时也是保持器，这样共同作用可起到好的保持效果。