肝癌合并巨大舌鳞状细胞乳头状瘤

患者，男，47岁
【主诉】
因反复口腔溃疡3年，舌变大1年，伴疼痛1个月于2012年6月17日入院。
【现病史】
患者于3年前开始反复出现口腔溃疡，未予以重视，到附近诊所就诊，口服用药症状无改善，具体用药情况不详，后就诊于多个口腔医院，未能明确诊断，自行用药症状亦未见好转，于1年前开始伴有舌变大，1个月前伴疼痛，口服镇痛药物，症状无改善，就诊我院门诊发现口腔散在溃疡，舌黏膜增生，伴疼痛，拟诊口腔溃疡查因收入风湿免疫科诊治。
【既往病史】
既往发现丙型病毒性肝炎10年，未行抗病毒治疗。
【查体】
入院时体格检查：无贫血貌，虹膜无黄染，下唇唇口糜烂，口内散在白苔，右侧舌背部可见3 cm×6 cm大小菜花状肿块，质中等，边界清晰，表面有乳头状突起物，上覆白苔，质地柔韧，肿物无蒂，触之无出血（图1）。
【实验室检查】
全身皮肤黏膜未见皮疹及出血点，可见肝掌，颌下可触及大小2个2 cm×2 cm淋巴结，质软，有压痛，活动度佳，心肺无异常，腹平软，肝肋下及边，质中等，脾肋下未触及，双下肢无水肿。入院后检查：WBC5.97×109·L-1，Hb 135 g/L，Plt 81×109·L-1，IgM 0.16 mg/dL，IgA 0.24mg/dL，IgG 3.54 mg/dL，HIV—Ab（一），HCV—Ab（+），AFP 48.17 ng/mL，CA—199 40.70 U/mL，TP 54 g/L，Alb 34 g/L，AST 157 U/L，ALT 138 U/L，GGT 207 U/L。舌面白苔拭子：白色念珠菌。骨髓象：增生明显活跃，三系增生伴外周血Plt减少。
【辅助检查】
腹部CT：肝脏密度欠均匀，边缘变钝，肝右后叶可见直径约为4.8 cm的团块状略低密度影，局部向肝外突出，胆囊壁增厚，胰腺未见异常密度影，脾大。上腹部强化CT：肝表面不光滑，右叶见4.1 cm×4.5 cm肿块，左内叶见3.3 cm×2.6 cm大小肿块，增强后动脉期不均匀强化。
舌面肿物活检后病理检查报告：鳞状细胞乳头状瘤，伴基底部炎症细胞浸润。
【诊断治疗】
综合以上检查，诊断为肝癌合并舌鳞状细胞乳头状瘤。
行增强免疫、保肝、镇痛对症治疗，患者拒绝进一步治疗，随后出院，未复诊。