因“上腭小肿物4个月”就诊

女，70岁
【主诉】
因“上腭小肿物4个月”就诊。
【现病史】
4个月前，进食时无意中发现上腭处有一小肿物，无痛，未经处理。后小肿物时大时小，偶有破溃有硬壳样物排出，有时伴出血来诊。
【体格检查】
口腔检查：17、14、12、11、24、25、26、27、31、32、37、47、46、45、44、41缺失，16、15、13、23、34、35、36、43残根，腭中缝上相对于第二前磨牙水平，距上中切牙腭侧龈缘约2.5 cm处可见一0.5 cm×0.5 cm×0.3 cm大小肿物，界清，其顶端有一瘘口，瘘口处可见暗红色物体，质韧。用血管钳钳夹出两片0.3 cm×0.4 cm枣皮样物。23残根远中牙体缺损，至龈下3～4mm，分别于残根远中牙周及腭侧瘘口处插入牙胶尖拍片，显示二者相通，23根尖及根周低密度影。
【初步诊断】
23牙周牙髓联合病变。
【治疗】
经拔除23残根、搔刮牙槽窝瘘管愈合。