牙髓治疗病例

患者XXX
　　29岁　男性
　　主诉：右下后牙夜间痛三天
　　病史：右下后牙数年前因有龋坏在外院充填一年后脱落，至今未做任何处理，长期冷热不适，近三天突然自发性剧痛，尤以夜间为重。
　　检查： 6Mo5Do 大面积龋，深达牙髓，探牙髓有活力，冷热激发痛，呈放散性痛，叩（＋），无明显松动，全口余牙正常。
　　诊断： 65 急性牙髓炎
治疗计划：65 麻醉下一次法根管治疗术。
　　处理：经患者同意 65 碧兰麻局麻下上橡皮障后去腐开髓，拔髓3个根管，一个根管，牙髓不成形，测量工作长度：21mm，近中颊舌都是19mm，远中20mm，机用镍钛锉及手用锉根管预备至远中40＃近中30＃超声冲洗根管并消毒，吹干、纸尖吸干根管，测量工作长度试主尖，氧化锌糊剂＋进口牙胶尖根充。
　　拍X 片示恰填，氧化锌暂封，嘱口服阿莫西林、甲硝唑按说明书服用，约日复诊充填
　　术中疼痛肿胀
　　原 因：
　　1、操作时，根管扩大器械超出根尖孔，刺伤尖周组织，或把感染物质推出根尖孔，造成感染扩散，引起急性根尖周炎。
　　2、使用管内消毒药物不当。刺激性强的药物，渗出根尖孔，或棉捻、纸尖蘸药物过多，而致化学性根尖周炎。
　　3、对无瘘型的慢性根尖周炎，有反复肿胀病史的，在第一次扩通根管时，常使根尖周静止的病变被激惹，使炎症扩散，发生疼痛和肿胀。
　　4、根管治疗不彻底，充填指征掌握不严格，而致炎症复发。
　　5、根管充填时，根充材料超填过多，刺激根尖周组织而致炎症发生。
　　6、根管治疗充填不足，造成再感染；或活髓摘除后，根充不足，残髓坏死、自溶，成为感染源；多根管牙遗漏个别根管未加处理，而引起根尖炎症或残髓炎。
　　处 理
　　1、若引起急性根尖周炎的发生，应按急性感染治疗，及时开放髓腔，服用适当的抗菌药物，待急性炎症缓解后，继续行根管治疗。
　　2、若由于根管充填不足而引起肿胀疼痛，应及时取出根充物，建立引流，症状缓解后，常规继续根管治疗。必要时行根尖手术。
　　3、由于根充材料的超充而引起疼痛症状者，少量超填的，经调颌、口服消炎药，3－5天后，即可缓解；若超填过多，机体吸收困难，待急性炎症过后，行根尖手术。