47残髓炎

患者女，43岁，右下后牙疼痛1周来诊.诉近1周来,右侧下后牙自发性疼痛,冷热刺激疼痛加重.可放射至同侧颌面部,有夜间痛.询问患者牙科诊疗史,诉10年前曾在外院行#47"杀神经"治疗,后无明显不适. 
检查:#47颌面及远中邻面大面积乳白色充填物,冷诊疼痛,叩诊不适,不松.X线示#47充填物至髓室底he方约2mm,根管呈透射影像. 印象:#47残髓炎 处置:#47拟行根管再治疗术后试保留,若诊疗期间出现牙折,须拔除患牙,患者知情同意.去除原充填物,见髓室内大面积 深褐色丝状物,去除,冲洗,隔湿,上成型片,制作远中缺损部分假壁.探查,3管,疏通,冲洗,G钻敞开根管中上2/3,冲洗干燥,#15K锉测长,根管下1/3仍有活力.消毒局麻,#8~#10H锉贴管壁反复提拉,冲洗,重新用#15K锉测长,冲洗扩锉至#25,0,06(MTWO),试尖(0.02,#25)拍片,手术刀片修整牙胶尖,冷测压根充,清理髓室,流动树脂衬层,3M Z250暂时封填,拍片示3根管恰填,冠部充填物密实.建议患者择期冠修复.