手术显微镜牙髓治疗临床病例

主诉：右上牙自发痛数日，有咬合痛。
　　临床检查：16为修复桥基牙，17近中面银汞充填体，叩痛（+），冷热测疼痛，咬诊疼痛。17根尖片和咬合翼片未见明显异常（图1）。
图1 A：术前根尖片，B：术前咬合翼片
诊断：17慢性牙髓炎。
　　治疗计划：17根管治疗（RCT）后冠修复。
　　临床治疗过程中，在显微镜下去除17银汞充填体后，见洞底有裂纹。染色后，在显微镜高倍放大下，裂纹更明显（图2）。由此可判定17的病因为细菌通过裂纹侵入牙髓组织导致牙髓感染所致。
同时，也可通过显微镜帮助预测患牙预后。在此类病例中，如果裂纹停止于釉牙骨质界之前，通过RCT和全冠修复后，一般长期疗效较好。如果裂纹超出釉牙骨质 界，即使全冠修复也不能彻底封闭裂纹。细菌仍会通过裂纹继续感染牙周及牙髓组织从而形成不易愈合的牙周牙髓联合病变，此种情况长期预后将不乐观。
　 　此例患者较幸运，染色后，我们在高倍镜下仔细检查了髓腔的近远中壁。图片所示被染色的裂纹均停止于釉牙骨质界的冠方，从而可判定17的长期预后是有保证 的（图3，图4）。在显微镜下通过常规根管治疗解决了患者的主诉症状。治疗后患者被转至修复医师处继续完成全冠修复治疗。