冠周炎迁延不愈致下颌骨骨髓炎与腮腺坏死1例

1　病例
 
患者，男性，63岁，农民，因右面部肿痛伴张口受限6个月入院。患者6个月前出现右侧颞颧面部肿胀，双侧面部不对称，伴有张口受限及疼痛等不适，未予重视，就诊于当地医院，诊断为右下冠周炎，予青霉素抗感染等治疗，肿胀略有消退后未再按医嘱继续治疗，一直未见好转。
 
1个月前再次明显出现右侧颞颧面部肿胀后再行右下第三磨牙拔除及抗感染等治疗，仍未好转，予收住入院。
 
入院查体：双侧面部不对称，颞颧面部肿胀明显，质中偏硬，界欠清，活动差，压痛（＋），表面皮肤无充血溃烂，张口度不及一横指，无面神经受损症状。
 
辅助检查：CT平扫示：右侧颞肌周围可见团状低密度影，与腮腺分界不清。右侧腮腺肿大，内部密度欠均匀，增强后腮腺内见多发小蜂窝样强化，局部皮肤增厚，皮下脂肪层模糊。
 
B超下引导穿刺活检示：右腮腺穿刺炎性纤维肉芽组织增生伴多核巨细胞反应。
 
手术予清除坏死组织。再于右侧下颌骨升支后缘做一长约100px的切口，去除肉芽及刮除坏死骨组织。口内冲洗后，见48牙拔牙创内肉芽及坏死组织形成，与下颌骨外侧面贯通。以大量过氧化氢及生理盐水冲洗创面，未见明显出血点后，分层缝合创口，并置放皮片引流。术后予青霉素及甲硝唑抗感染治疗。
 
术后病理见：右腮腺咬肌区炎性肉芽组织伴多量炎性坏死物。术后两周出院，右腮腺区肿胀消退明显，张口度约两横指。随诊1年未见明显复发。
 
2　讨论
 
冠周炎是常见的需氧菌与厌氧菌的混合感染的牙源性感染性疾病，若延误治疗，感染可蔓延侵犯下颌骨的黏骨膜、颞肌、咬肌等组织，导致不同程度的面部肿胀、张口受限、疼痛及较重的全身症状等严重的并发症，故冠周炎的早期诊断和及时治疗非常重要。
 
目前随着抗菌药物的发展和使用，冠周炎迁延不愈导致严重并发症已比较少见。患者因经济问题、对拔牙的恐惧心理和对口腔疾病的轻视心态等，早期未按医嘱及时治疗，冠周炎症长期不愈，蔓延至咬肌间隙、翼下颌间隙、腮腺间隙、颞间隙等引起多间隙感染，继而导致下颌骨骨髓炎及腮腺坏死等严重并发症，值得引起借鉴。