一例上颌第一磨牙的根管治疗

病史：患者男，63岁，患者一个月以来左侧上后牙偶有冷热刺激及咬硬物疼，曾在外院充填治疗。近一周来患者发现左侧上后牙充填物脱离，冷热刺激疼痛加重，咬物时有疼痛，昨夜疼痛加重，遂于今日前来我院就诊。
既往史：否认重大疾病，患有鼻炎2年。
检查：口腔卫生状况可，26腭侧牙体缺损，牙本质深层暴露，探诊稍有敏感，未探及穿髓孔，叩痛(+)，冷热测验疼痛加重，牙体不松动。术前根尖片示26根尖周围未见明显低密度影像。
诊断：26急性牙髓炎伴急性根尖周炎。
处置方案：26行根管治疗+桩核冠修复。
治疗过程：因患者患有鼻炎对橡皮障抵抗，未上橡皮障）。26必兰局部麻醉后，开髓，揭顶，修整髓腔后，用大量的1%次氯酸钠溶液冲洗，DG16探针探及颊侧近远中双根管，腭侧一根管，10#k锉初探腭根较为通畅，颊侧两根可以深入，较细,但无法达到根尖三分之一，设置马达转速：500RPM,n扭力：2.5N.CM，用SANI S3根管口处理锉SU敞开根管中上段，建立直线通路，用10#k锉探查根管上段三分之一，并适当预备根管，再次设置马达转速：300RPM,n扭力：1.6N.CM，用pathfile通道锉预备根管上段三分之一至19#，每次预备前均用次氯酸钠润湿根管，预备根管后均用次氯酸钠大量冲洗，再次用10#k蘸少许EDTS凝胶探查根尖三分之一，边探查边预备，每次均用大量次氯酸钠冲洗，最终到达根尖止点并确定工作长度，近中颊根19mm,远中颊根19mm,腭根20mm,再次用pathfile通道锉预备根尖三分之一至19#，再次调整马达转速到S3镍钛锉的工作模式。用SANI S3镍钛锉04/20、06/25、04/35，3S锉完成根管预备，颊侧两根管预备至S2，腭根预备至S3，降低咬合，冲洗根管，纸尖干燥根管后，导入氢氧化钙，氧化锌暂封，交代医嘱，不适随诊。
复诊：患者诉无不适症状。查见暂封材料无脱落，去除原暂封材料，大量次氯酸钠冲洗髓腔及根管，纸尖干燥根管，试尖合适，读片发现貌似遗漏MB2，再次去除髓壁近中少量牙体组织，发现有钙化的细小的MB2根管，DG16探针可探及根管口，8#k锉探查根管较弯曲，可进根管口下方约2mm，用SANI S3根管口处理锉SU敞开根管中上段，再次用8#k锉探查MB2，边探查边预备至根尖止点，根测仪确定长度约17mm，拍片确认工作长度。用8#及10#k锉预备MB2，冲洗后用pathfile通道锉预备至19#，再用S3锉预备至S1（预备时将锉预弯后放入根管再启动马达），再次大量冲洗液冲洗后，用无水酒精消毒根管，AH-plus糊剂+大锥度牙胶充填，磷酸锌水门汀垫底，玻璃离子暂封。拍术后片显示充填良好，建议一周后桩核冠修复。
此病例来源于牙医彭国栋