下颌下腺脂肪瘤1例及文献复习

1　病历资料
 
患者女性，40岁，2011年06月因左下颌下无痛、渐长性包块3年到兰州大学第二医院口腔科入院治疗，住院号449170。
 
入院专科检查：左侧下颌下区隆起，可扪及直径约3.0 cm实性肿物，肿物质地较软，表面光滑，可活动，无压痛，体位移动试验阴性，左侧下颌下腺导管口分泌液略浑浊，双侧未触及肿大淋巴结。
 
CT平扫加增强显示：左侧下颌下低密度占位病变，边界清晰，密度与咽旁间隙相近，CT值－100Hu（图1）。

完善术前相关检查，排除手术禁忌后，于2011-06-19在全麻下行左侧下颌下包块摘除术，手术顺利。术中见肿物位于左侧下颌下腺前上方，色黄，包膜完整，表面光滑；完整切除肿物及下颌下腺。剖开肿物见切面为黄色，质地均匀细腻内有毛细血管分布。组织病理检查见脂肪瘤由大小一致的脂肪细胞组成，排列成小叶状结构，小叶之间由少量结缔组织及血管相隔。肿瘤呈膨胀性生长，腺实质被推挤移位，但无明显萎缩。术后病理诊断为下颌下腺炎并脂肪瘤（图2）。
2　讨　论
 
涎腺脂肪瘤很少见，属涎腺非上皮性肿瘤，以腮腺居多，而下颌下腺脂肪瘤罕见。文献报道，涎腺脂肪瘤患者具有明显的性别差异，男性患者（85%）明显多于女性（15%）。发病年龄以40～60岁为高峰。发病部位以腮腺最为常见，约占95%，下颌下腺仅占5%。Baker等报道的6101例腮腺肿瘤，其中脂肪瘤76例，占1.2%。国内文献鲜有报道。涎腺非上皮性肿瘤是指发生于涎腺内的间叶组织，包括血管、淋巴管、神经组织、纤维结缔组织、脂肪组织及其邻近肌肉组织的肿瘤。这些肿瘤可以是良性的，也可以是恶性的；可以局限于腺体内，也可侵犯腺体周围组织。
 
涎腺脂肪瘤在临床上表现为缓慢无痛性生长，无神经功能障碍，肿瘤巨大压迫腺体时可致腺体萎缩。下颌下腺脂肪瘤临床上诊断比较困难，CT平扫加增强有助于诊断，应与弥漫性脂肪瘤样增生相鉴别。深部脂肪瘤可恶变，应及时切除。涎腺脂肪瘤单纯摘除瘤体即可，不必切除腺体组织，术后一般不复发。
 
近年来，基于下颌下腺术后瘢痕和可能有面神经下颌缘支损伤的考虑，有人主张采用下颌下区3 cm小切口及下颌下腺包膜下分离腺体的改良术式取得了很好的效果。本例因下颌下腺脂肪瘤较大，仍采用传统术式，需断离颌外动脉及面前静脉，小心保护下颌缘支。患者术后无面神经功能障碍，切口愈合良好，顺利出院。