深覆牙合引发颏部皮瘘1例

1　临床资料
 
患者，女性，26岁，颏部皮肤反复流脓3年余。患者无明显牙痛史。临床检查：颏下部正中皮肤有一窦道，可见肉芽组织，轻压有脓性分泌物流出。口腔内上下牙咬合关系呈深覆牙合Ⅱ度，31色暗，切缘磨耗重，无龋坏，叩（±），冷热刺激反应消失，略有松动，余牙（－）。X线片显示31根尖区有0.4 cm×0.4 cm圆形透射区，见图1、图2。
 诊断：1）皮瘘；2）31慢性化脓性根尖周炎。
 
治疗：从31舌面窝开髓，拔髓，根管预备，干燥后封Ca(OH)2，1周后无脓性分泌物流出，窦道口闭合，根管充填见图3、图4，后永久充填。并建议患者矫治错牙合畸形。3个月后复诊皮瘘窦道愈合良好，无复发史，X线片显示31根尖圆形透射区范围缩小。
2　讨论
 
深覆牙合是一种上下颌牙弓垂直关系的异常，是临床常见的一种错牙合畸形。深覆牙合可导致下前牙的咬合创伤，从而引起下前牙的牙髓炎、根尖周炎，但引发皮瘘较少见，由于慢性损伤患者没有典型的急性牙痛症状，因此没有及时到口腔科就诊，而以“皮肤脓肿”诊治，反反复复，迁延不愈。有文献报道牙源性皮瘘长期不愈引发恶变。本例患者经患牙根管治疗后，1周后即痊愈。应提高皮肤科或外科医生对颌面部牙源性皮瘘的诊断和鉴别诊断知识。