总义齿修复病例

2015/11/24 11:00:49 收藏:0 评论：0

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患者女性，62岁，十多年前因牙周病缺失口内所有牙，于外院镶全口假牙，七年前因假牙松动影响进食于外院重新制作。一年前假牙又出现松动，尤其是下颌假牙，偶有压痛，一周前于外院检查建议我院检查重新修复上下全口假牙。
检查：上颌牙槽嵴丰满度可，下颌牙槽嵴重度吸收，前牙区  吸收至骨面，后牙区低平。黏膜厚度正常，唇颊舌系带附丽正常。上下颌弓呈卵圆型，上下颌弓唇面基本在同一平面。舌的大小形态正常，唾液分泌量正常，黏稠度适中
诊断：上下颌牙列缺失
治疗设计：上下颌总义齿修复（长正中合型）
处置：向病人交待病情、治疗方案、费用、治疗周期等，患者知情同意，选择上下颌总义齿修复（长正中合型）。初诊当日取初印模。
第一次复诊：调整个别托盘至边缘适合后进行边缘整塑，再取终印模。
制作个别托盘

第二次复诊：试戴上下颌暂托，铺上颌蜡堤确定上颌合平面及上唇丰满度。铺下颌蜡堤确定垂直距离，反复核对无误后确定水平颌位关系，反复核对无误后固定上下颌蜡堤。

第三次复查：试戴上下颌蜡牙，反复核对垂直距离与水平颌位关系准确无误，患者对上唇丰满度及牙齿的外型和颜色满意。

上下颌位关系和戴牙时的调合情况
第四次复查：试戴上下颌牙，调磨下颌右侧后缘颊侧略长的边缘至合适。调整咬合关系至合适。打磨，抛光，教会患者正确摘戴及使用方法。
第五次复查：缓冲右上颌结节颊侧及下颌前牙区唇侧压痛区。
讨论：本病例下颌牙槽嵴吸收度达三类到四类，采用常规解剖合型义齿容易在受力时出现松动。为了尽可能减小义齿受力时产生的侧向力，本病历采用了长正中改良合型。这种合型尽可能增大了颊舌向的宽容度，让义齿在侧方合运循环时尽可能少产生斜面间的接触，让每一次咬合的全部牙尖尽快地接触到窝底产生垂直向力。这样承托区即使再小，只要让每次咬合的合力尽可能均匀同时地分布到全部承托区，也就是最大限度地利用了承托区的承载能力。