利用支抗钉压低对颌过长牙后种植修复

患者女性，29岁。主诉：15年前左下后牙烂牙，在当地牙科门诊拔除，未给予修复。
 近15年来患者由于左侧牙齿无法咬碎食物，一直用右侧后牙咀嚼，自觉脸型逐渐不对称，要求修复左下后牙恢复咀嚼功能。体健，无吸烟史。
 临床检查及诊断
 临床检查
患者脸型不对称，右侧大于左侧。
  牙周情况尚可，有少量牙结石，牙龈无明显红肿。35、36缺失，25、26过长，17与47，27与37正锁牙合，咬合时26、27的牙尖顶到对颌缺牙区牙槽嵴黏膜上。37、47死髓牙。
全口曲面体层片显示：35、36缺失，缺牙区牙槽骨有足够的骨高度，47未行根管治疗，38、48近中阻生，18残根，28颊面深龋近髓。
 诊断
 ①牙列缺损;②错牙合畸形;③28深龋;④38、48阻生;⑤18牙体缺损。
治疗计划
考虑到缺牙侧咬合情况较复杂，经与患者充分沟通，我们设计了以下的治疗方案：
 ①全口洁治，拔除18、28、38、48;
②37、47行完善根管治疗后修复;
 ③利用支抗钉技术矫正17与47、27与37的锁牙合，压低25、26，17、47，27、37;
  ④待35、36缺牙区有足够的牙合龈间隙后，植入2枚NobelActivie4.3×10mm种植体，三个月后进行氧化锆全瓷基台一体冠修复。
 临床正畸操作过程
 ①分别在17、26牙根的腭侧，37、47牙根颊侧斜行植入4枚支抗钉，在17、27颊面近牙合方，37、47舌面近牙合方粘拉钩，用弹力橡皮圈从固位拉钩跨过相应牙的牙合面到支抗钉，以压低矫正锁牙合。
②在25、26牙根间的腭侧及26、27牙根间的颊侧各斜行植入1枚支抗钉，在25、26的舌面近冠方及26颊面近冠方粘上固位钩，用弹力橡皮圈牵引至相应的支抗钉上，用以压低25、26。
 小结
在本病例中，患者的主观愿望是想通过种植来修复缺失牙。口内检查及口腔曲面体层片显示患者缺牙区的骨质良好，骨量充分，但咬合情况非常复杂。如果不先通过正畸治疗来改善咬合而直接进行种植手术，那么后期的修复将异常困难。
本病例的难点在于如何创造适合种植的咬合条件。17、47、27、37正锁，25、26过长。传统矫治正锁时往往采用上下颌交互牵引的方式，但这种方法会导致磨牙不必要的伸长，且有明显的疼痛感。本病例采用种植支抗钉技术，在矫正17、47、27、37正锁的同时压低相应牙齿，在较短的时间内完成了后牙锁及伸长牙的矫正，且患者感觉较为舒适。
35、36种植时采用骨水平的NobelActive植体;由于植体位置比较理想，修复体采用螺丝固位的氧化锆基台一体冠，便于今后牙冠及种植体的维护。最终种植修复完成后在咬合、美观、牙龈乳头充盈等方面都取得了满意的效果。