下颌骨成釉细胞瘤肺转移1例

患者，女性，64岁
【既往病史】
无饮酒及吸烟史。20年前曾行右侧下颌骨成釉细胞瘤刮治术。
【现病史】
近半年再次出现右侧下颌骨骨壁渐进性膨隆，局部轻微疼痛，余无其他不适。
【查体】
一般情况良好，面神经功能检查无异常，头面部皮肤感觉无异常。右下颌牙齿缺失，牙槽嵴低平。右下颌前牙区唇舌侧骨壁膨隆，可扪及一约20 mm×40 mm肿物，边界尚清，质地较硬，轻微压痛，局部有乒乓感。双侧头颈部及下颌下区浅表淋巴结未触及。
【辅助检查】
颌骨CT示（图1）：右下颌牙齿缺失，颏部及右颏旁膨胀性骨质破坏区呈软组织影，内含点状、条状钙化影，病变与正常骨质界限清晰。考虑下颌骨良性肿瘤。
胸部CT示（图2）：双肺多发大小不等未钙化结节影，边缘清晰，最大者位于右肺门，大小约52 mm×35 mm，纵膈、气管旁及腔静脉周围未见肿大淋巴结。局麻下行下颌骨肿物活检提示：牙源性肿瘤，考虑丛状成釉细胞瘤。
CT引导下右肺门处结节性占位性病变穿刺活检报告：肿瘤组织见纤维基质内有牙源性上皮团，局部可见鳞状化生和颗粒样变。考虑转移性成釉细胞瘤（图3）。
【治疗经过】
遂全麻下行下颌骨肿物扩大切除术。术后病理报告（图4）：可见牙源性上皮团散布在纤维间质内，上皮团周围细胞高柱状，呈栅栏样排列，内部细胞为星网状结构；部分上皮团内可见星网状层有鳞状化生和颗粒样变。
【诊断】
成釉细胞瘤。肺部穿刺病理诊断和下颌骨手术后病理报告一致，结合病史，该患者确诊为下颌骨成釉细胞瘤伴肺转移瘤。
病例来源：实用口腔医学杂志