牙列拥挤、咬合差

患者女，18岁，两年前因牙列拥挤、咬合差前来就诊，可见上牙重度拥挤，下牙中度拥挤，右侧后牙咬合差，左侧后牙局部反颌，D5 90°扭转。排齐后he平面偏斜，左侧后牙反颌更加明显。拔上4下5后调整咬合至基本正常。