舌骨骨折1例

男，45岁，头颈部外伤并头、颈部疼痛3 d。
 
查体：颈部活动稍受限，下颌关节活动正常，左侧颌下轻压痛。
 
影像学检查：颈椎侧位片未见明显异常。半月后上述症状无明显改善，后改用口腔曲面断层片检查，显示下颌骨结构完整、无骨折征象，下颌关节间隙正常，但舌骨左侧大角折断，两折端成角，且有轻度分离（见图1）；加摄颈椎侧斜位片则清晰显示舌骨左大角骨折（见图2）。
舌骨并不全是教科书上的“U”形，有学者曾报道其分离形高达60%，这给舌骨骨折的诊断带来难度。况且舌骨摄片不多，发生骨折也少，仅占所有外伤骨折的0.002%。
 
骨折多发生于各种钝力挫伤，如拳击伤、勒伤、车祸等。茎突骨韧带钙化或与舌骨骨性融合，以及舌骨体与两侧大角的过早连接是导致舌骨骨折的潜在诱因。
 
本例患者从高处掉下，头颈部着地，考虑是猛烈的肌肉牵拉所致。舌骨骨折在临床上可以出现不同程度的颈部症状，如喉部疼痛、吞咽困难、声嘶或失声、局部肿胀等，重者可因骨折片刺入喉部出现呼吸困难。体检可以发现舌骨区肿胀、压痛，骨擦音。如有皮下气肿及吐血痰应考虑到骨折片刺入喉咽部的可能。
 
值得注意的是：舌骨大角与舌骨体在一部分正常人中是分离的，两者间存在一定的间隙，但其两侧对称、等宽；不可将正常人存在于舌骨附近的韧带钙化影误认为舌骨骨折，其特定的部位及形态有别于舌骨骨折。
 
口腔曲面断层能将舌骨左右两侧大角分开。对于显示舌骨骨折优势明显。本例由于外伤后症状轻微，临床也未考虑到舌骨骨折的可能，单用颈椎侧位片检查没有及时发现舌骨骨折，使其漏诊。只是患者症状经治疗后没有改善才考虑到舌骨是否骨折，加行曲面断层检查被发现。
 
分析漏诊原因为标准颈椎侧位片上两侧大角相互重叠而遗漏。因此，我们认为舌骨骨折最佳拍摄体位为口腔曲面断层和颈椎侧斜位。MSCT三维重建可明确舌骨的形态、轮廓及周边毗邻关系，可发现X线及普通CT难以发现的隐蔽性骨折，是舌骨骨折的重要检查手段。