下颌第一前磨牙3根管治疗修复1例

患者男，47岁。主诉：右下后牙肿痛3天 现病史：3年前右下后牙因疼痛，在外治疗且行冠修复，患牙于3天前出现肿痛，牙龈肿胀，伴咬合痛，影响日常作息，前来我院就诊。 既往史：否认系统病史及药物过敏史。 口外检查：面部对称，右侧脸颊未见肿胀且未扪及疼痛。 口内检查：44全冠修复体，整体偏大与邻牙不协调，颊侧见瘘道口，牙龈红肿，前庭沟无明显变浅，叩痛明显，根尖区扪痛，不松动，舌侧牙结石I°；45颊侧颈1/3缺损达牙本质浅层，龈壁边缘位于龈下1mm。 辅助检查：X-Ray显示44未做根管治疗，根管影像在根中1/2突然消失，且明显可见近远根，根尖区有模糊阴影；拆除冠修复体后CBCT显示44C型根管，颊侧1根，舌侧2根，颊侧颈1/3白色影像达髓腔。可判断最初就医的原因是楔缺导致的牙髓炎。治疗计划：44拆冠、开髓引流、根管治疗（M3系统）、桩核冠修复（纤维桩+钴铬烤瓷）。 处理:：44制取藻酸盐模型后拆除全冠修复体后可见颊侧颈1/3白色充填物，去净充填体及其腐质可视穿髓孔，合面开髓，#10疏通根管，复方氯己定溶液冲洗，不干燥，置棉球开放，龈上洁治，2日后复诊。此病例来源于刘钦捷