反复口腔血疱3个月,右下肢肿胀2周
一般资料:患者,男,74岁。
主诉:因“反复口腔血疱3个月伴右下肢肿胀2周”入院。
入院体检:
体温38.5℃,轻度贫血貌,咽部稍红,扁桃体无肿大;两肺呼吸音清,未闻及干、湿性啰音;心浊音界略向左扩大,脉率68次/min,律齐;腹部平软,肝脾肋缘下未及;右下肢大腿内侧触及5 cm×6 cm肿块,质硬,皮温较高,轻压痛,边界清楚,无波动,表面皮肤完整,无破溃。全身浅表淋巴结无肿大。
血常规:WBC 12.4×109/L, RBC 2.87×1012/L.HGB 87 g/L,PLT 197×109/L;
凝血功能:PT 27.1 s,国际标准化比值(INR)2.23,APTT 38.0 s,凝血因子X活性(FX:C) 12.0%,F Ⅷ:C 85.0% , F Ⅸ:C 96.0%,F Ⅺ:C 70.0%, F Ⅻ:C 68. 0%,F Ⅴ:C 124.0%, F Ⅶ:C 87.0%,F Ⅱ:C 85.0%,凝血因子X抗体(-);
血清免疫固定电泳:单克隆免疫球蛋白IgG,K轻链型;
血清免疫球蛋白定量:IgG 14. 20 g/L,IgA 0.57 g/L,IgM 0.19 g/L,血K轻链3.76 g/L,血λ轻链0.87 g/L,血κ/λ比值4.32;24 h尿轻链定量:κ轻链62.50 mg/L,λ轻链3.91 mg/L.
骨髓象:粒细胞增生活跃,粒红比例2.15:1,浆细胞0.065;腹壁皮下脂肪组织活检刚果红染色(+)。
B超:右侧大腿内侧低回声。
右下肢血管彩超:右下肢动脉内膜毛糙。
讨论:
1.本病例特点有哪些
2.最可能的诊断是什么?需要与哪些疾病进行鉴别诊断
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