高度侵袭性口腔疣状癌1例

患者男，64岁，因左侧颊黏膜肿物2年，左侧面颊部肿物2个月，于2006年6月22日入院。患者2年前左颊黏膜疼痛不适，表面溃疡，后出现隆起型肿物。18个月前在当地医院行手术治疗，术后病理报告：颊黏膜鳞状上皮乳头状增生。3个月前左颊、下颌牙龈开始出现菜花状肿物，无明显疼痛。2个月前左侧面颊部皮肤出现菜花样肿物，表面溃烂，流血水。
口腔科检查：患者颜面部左右不对称，左侧面颊部黏膜下1/3处见4 cm×4 cm×2 cm菜花样肿物，表面溃烂，基底较硬与深部组织粘连固定，上下颌无牙，左侧下颌牙龈见菜花样肿物，肿物前界达磨牙前区，后界磨牙后区，内侧位于舌侧牙龈中1/3稍下，未波及口底，肿物向外至颊沟及颊部，颊部肿物与口外肿物紧密相连。
X线左下颌骨未见异常。临床诊断：左侧颊癌。术前颊黏膜病理活检：送检表层鳞状上皮乳头样增生，细胞无明显异型。行左颊癌切除＋左侧下颌骨部分切除＋左侧舌骨上颈淋巴结清扫术＋皮瓣修复术。
病理检查：切除部分下颌骨、部分面颊部及颈部软组织，总体积10 cm×9 cm×6 cm，牙龈及颊黏膜肿物5 cm×4 cm×3 cm，肿物表面灰白色，粗颗粒样，切面肿物浸透面颊在面部皮肤形成5 cm×4 cm×2 cm隆起型肿物，表面颗粒样，破溃。
镜下观察：鳞状上皮乳头瘤样增生，膨大粗钝的上皮钉突呈“平推式”浸透颊部横纹肌至面部皮肤，在皮肤表面形成隆起性肿物，组织形态与黏膜面相同。术后病理诊断：左侧牙龈、颊黏膜疣状癌，浸透面颊至面部皮肤形成疣状癌结节。