牛牙症伴牙髓钙化2例

病例报告
 
例1：患者，男，13岁，汉族。来口腔医学中心就诊。主诉：右上后牙冷热水刺激痛1周，加重2 d。
 
现病史：1周前开始出现右上后牙冷热刺激痛，逐渐加重，近2 d出现阵发性自发痛。既往史：既往体健，否认有药物过敏史和家族遗传疾病史。
 
临床检查：患者颌面部发育正常，皮肤颜色正常，无红肿及波动感。16面探及深龋，探诊（+），叩诊（+），冷刺激可有激发痛，牙髓活力测量值明显高于邻牙，牙龈无红肿，未探及牙周袋。
 
X线片示16面透射影近髓，16髓腔位置较正常牙齿明显移向根尖方向，TI=33（图1）。
 诊断：16中度牛牙症，牙髓炎。
 
治疗过程：16局麻下开髓，充分暴露髓腔，仔细探查发现近中颊根及腭根根管口，远中颊根根管口钙化，未能探及。根管显微镜下继续探查，超声工作尖去除部分钙化组织仍无法探及远中颊根根管口。
 
10号C先锋锉和乙二胺四乙酸（ethyle nediaminetetraaceticacid，EDTA）凝胶反复扩锉，通畅近中颊根及腭根根管。采用RootZT根管长度测量仪测量工作长度，使用标准不锈钢根管锉，逐步后退法预备各根管，预备过程中用2.5%次氯酸钠冲洗根管，近中根管至25号，腭根管至30号，纸捻吸干后，注入Metapaste消毒根管，丁氧膏暂封。
 
两周后复诊，清洗根管内Metapaste，吸干，非标准牙胶尖侧方加压法充填根管，术后拍X线片（图2）。
例2：患者，男，16岁，汉族。
 
主诉：左上后牙夜间痛1 d。
 
现病史：患者自述2周前左上后牙冷热刺激疼痛，1 d前出现自发性疼痛夜间加重，已自行服用止痛片，效果不明显。
 
既往史：既往体健，否认有药物过敏史和家族遗传疾病史。
 
临床检查：患者颌面部发育正常，皮肤颜色正常，无红肿及波动感，急性面容。26面深龋洞，探诊（+），叩诊（+），冷刺激疼痛，牙髓活力测量值明显高于邻牙，无松动，牙龈无红肿，未探及牙周袋。X线片显示26面透射影直达髓腔，髓腔高大，TI=35（图3），对侧16髓腔位置较正常牙齿明显移向根尖方向，TI=35（图4）。
诊断：（1）26中度牛牙症，牙髓炎；（2）16中度牛牙症。
 
治疗过程：26局麻下开髓，揭髓室顶，仔细探查发现近中颊根、腭根根管口，远中颊根根管口钙化。用超声工作尖去除远中颊根根管口处钙化组织，10号C先锋锉和EDTA凝胶反复扩锉，近中颊根及腭根根管通畅，远中颊根根尖1/3阻挡感明显，未能扩通，封樟脑酚棉球，丁氧膏暂封，1周后复诊。
 
1周后去除暂封物，再次使用10号C先锋锉及EDTA凝胶疏通远中颊根，采用RootZT根管长度测量仪测量工作长度，到达根尖，使用标准不锈钢根管锉，逐步后退法预备各根管，预备过程中用2.5% 次氯酸钠冲洗根管，近中颊根管至25号，远中颊根25号，腭根管至30号，纸捻吸干后，注入Metapaste，丁氧膏暂封。
 
两周后复诊，清洗根管内Metapaste，吸干，非标准牙胶尖侧方加压法充填根管。
 
2 讨论
 
牛牙症的发病率为0.57%～4.37%，多见于多根恒牙，常为双侧对称发病，这与病例2中两侧上颌第一磨牙对称发病吻合。该病病因尚不清楚，一些学者认为，这种牙体异常是一种退行性变或返祖现象，可能是在牙冠形成后，Hertwig上皮根鞘未能在适当的水平内折或者断裂延迟所致。
 
牙髓钙化是牙髓组织对刺激的一种反应，属于牙髓变性的一种。近年来，Okabe等研究认为，牙髓细胞处于pH值为7.8的环境中时会增加根管发生钙化的风险；Mello等研究发现受过创伤的乳牙牙髓钙化的发病率明显高于未受过创伤的乳牙；nagaki等研究发现高糖饮食可导致大鼠牙髓病理性钙化，其机制可能是高血糖使骨桥蛋白的生成增加，并且增加了碱性磷酸酶的活性，可见牙髓钙化是多种因素影响的复杂过程。
 
临床上，牛牙症患牙的形状、颜色、结构、质地等与正常牙基本相同，因此诊断只能结合患牙放射线影像。目前，牛牙症患牙牙髓根尖周病变的治疗仍以根管治疗为主，而长矩形的髓腔，复杂的根管走行，多发的牙髓钙化会导致根管口寻找困难以及后续的器械操作和充填困难，因此在治疗过程中，应充分运用根管显微镜，结合放射线影像辅助根管定位，充填时可采用改良热牙胶充填技术严密充填根管和髓腔。
 
由于牛牙症患牙牙髓组织较多，开髓过程中增多的出血不要误认为底穿，为确保已经完全移除了坏死的牙髓，推荐采用超声冲洗法预备大而高的髓腔，并用2.5%次氯酸钠冲洗溶解牙髓组织。对于钙化不通的根管，根管上1/3钙化可采用超声根管预备去除钙化组织。根尖1/3钙化，应慎用超声器械预备，以防止根管侧穿、偏移以及台阶形成，可以使用C先锋锉以及EDTA凝胶疏通，阻挡感明显的根管建议分次疏通，可取得一定的治疗效果。