不翻瓣种植技术----精彩病例交流

注：此病例由北一种植老师提供
图一：手术中环切牙龈，去除粘膜。暴露植入位置骨面

图2：植入种植体，规格4.0*11.5mm，直接上愈合基台，三个月后牙龈袖口
图3：带入修复基台， 戴入修复体
不翻瓣种植定义：
　　无瓣手术（Flapless）是指不需要通过传统的切开和翻开黏骨膜瓣的步骤将种植体植入到牙槽骨内的种植方法。
　　无瓣手术的适应证：
　　1、即刻种植患者：牙槽骨各骨壁完整，种植体能获得良好初期稳定性，植入种植体后种植体与牙槽骨骨壁的间隙小于2mm,无需行GBR。
　　2、延期种植患者：牙槽骨厚度大于7mm，近远中间隙及颌间距离正常，X线片显示牙槽嵴顶距离上颌窦底或下牙槽神经管的距离大于10mm,在美学区粘膜有足够的厚度，一般应大于2mm,能获得良好的美学效果。
　　无瓣手术步骤：
　　1、局麻下，定位种植体部位环切钻（punch）切透黏骨膜，暴露牙槽嵴顶，
　　2、先锋钻定点，逐级扩孔，种植体实际深度等于扩孔钻长度减除粘膜厚度。
　　3、植入种植体，记录携带器的高度减粘膜厚度等于直视下的携带器高度，避免种植体植入深度不足。
　　4、放置愈合基台。
　　注意事项：
　　1、严格选择适应证，特别是美学区病例。
　　2、手术前准备工作充分，建议CBCT检查，精确测量出牙槽骨的影像，评估骨密度，预估初期稳定性。或者使用软件在三维重建的牙槽骨CT影像中，精确植入种植体，并制作手术导板。
　　3、充分冷却---冷却不易达到牙槽嵴顶，在钻孔时要快速进入，如骨质较硬，要将钻头完全提拉出来，以利于冷却水能从钻孔进入，或者采用内外双冲水的钻头，或者多增加一个外冲水装置以获得有效的降温。
　　北一种植老师告诉你小窍门：无瓣手术时可以用punch环切黏骨膜稍大0.25-0.5mm，备洞时能看到骨面与刻度一致，深度在直视下定位准确，植入植体后也可以找到骨平面，与其一致，接大一号愈合基台可以牙龈袖口成型。