舌下区黏膜肿块，是何原因？

1　病例介绍
 
患者，男，20岁，因舌下区黏膜肿块就诊。主诉为右舌下黏膜包块，肿痛不适半年余，肿块初为米粒大，生长缓慢，且不随进食与否而有体积大小的改变。检查见舌系带右侧舌下肉阜处黏膜红肿，呈球状隆起，直径约1 cm×1.5 cm，触诊肿块界清、质较软，蒂部不明显，无明显压痛，双合诊下颌下腺体积无明显改变，质地较软。
 
初诊为黏液腺囊肿，建议手术摘除。于局麻下切开黏膜后，准备行囊肿剥离，却见黏膜下有一涎石，探查见涎石镶嵌于下颌下腺导管口内（图1），因为涎石位置表浅，距导管口很近，用手指向前轻轻挤压即将涎石取出。
结石呈松塔状，大小约0.5 cm×0.8 cm，呈淡黄色，表面有织物状纹路（图2）。因受涎石压迫，导管口被扩张撑大、红肿（图3），创面涂以碘甘油，常规医嘱。
一周后复诊，伤口愈合良好，导管口已恢复至正常状态。最后诊断为右侧下颌下腺涎石病。
 
2　讨　论
 
涎石病（ptyalolithiasis）是指涎腺或其导管内发生钙化性团块而引起的病变，以下颌下腺及导管发生率最多。如果涎石堵塞腺体导管可引起腺体分泌障碍、口干、涎腺肿胀，并有随进食状况涎腺有体积大小改变和“涎绞痛”的现象。但本病例该症状并不明显，下颌下腺也没有明显体积和质地改变。
 
由于下颌下腺导管自下向上走行，腺体分泌液逆重力方向流动；另外由于下颌下腺导管长，在口底后部有一弯曲低凹部，结石容易形成，且易堵塞导管，引起涎腺肿胀，并与进食有关。
 
本例虽然涎石较大，但下颌下腺肿胀并不明显，也无“涎绞痛”主诉，这可能与涎石位于下颌下腺导管口有关。由于结石距导管开口近，并逐渐将导管口扩张，故不易阻塞导管口而致涎液淤积和腺体肿胀，而没有典型的临床表现。所以也没有进行口底咬合片的X线检查，最有效的、最有诊断价值的检查手段未采用，导致将“涎石病”病例误诊为舌下黏液囊肿。
 
该案例提示我们，在今后的临床实践中遇到此类症状和体征均不典型的患者，要仔细询问病史，多考虑相关致病因素，注意鉴别诊断，不要忽视基础和必要的检查手段，尽最大可能减少漏诊和误诊。