拔牙后齿龈出血4天
【主诉】
拔牙后齿龈出血4天
【病例摘要】
女性,56岁。主诉拔牙后齿龈出血4天。现病史患者于2005年1月2日在延吉市医院拔牙(因牙根松动,术前未查血常规),但手术后即出现齿龈出血不止,牙科医生以无菌棉压迫止血,但患处仍有渗血。4天间齿龈持续渗血,以致影响睡眠。1月5日在延吉市医院查血常规示“WBC 3.1×109/L,RBC 2.96×1012/L,Hb 100g/L,Plt 43×109/L”,当地医生考虑为“再生障碍性贫血”,建议至我院就诊。急诊室以“再生障碍性贫血”收入我科。患者发病以来无发热,无皮肤瘀点、瘀斑,无鼻衄,无呕血,因每日咽下较多渗血而有黑便。病程中进食及睡眠均较差,小便正常,体重无明显下降,已绝经4年余。
【既往史】
否认肝炎、结核等传染病史,否认高血压、糖尿病等慢性病史。否认输血史,无偏食史。
【体格检查】
T 36.8℃,贫血貌,巩膜无黄染,全身皮肤黏膜未见瘀点、瘀斑,浅表淋巴结未见肿大。右上第二磨齿缺失,局部渗血,并有凝血块。胸骨压痛,双肺呼吸音清,心率96次/分,律齐。腹软,未扪及包块,肝脾肋下未触及,全腹无压痛。四肢肌力、肌张力正常,病理征未引出。
【实验室检查】
血常规(1月5日延吉市医院):WBC 3.1×109/L,RBC 2.96×1012/L,Hb 100g/L,Plt 43×109/L。
【初步诊断】
急性早幼粒细胞白血病
【进一步检查】
骨穿
免疫分型
染色体
肝功
肾功
【病例讨论】
请结合病史和资料,分析以上诊断、鉴别诊断是否正确?并谈谈对于该病例的进一步检查和治疗原则,以及自己对于该病例的见解?
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