右下侧切牙双根管1例报告

患者，女，52岁，汉族。因右下前牙反复肿胀2个月就诊。患者1年前因右下切牙自发性疼痛呈在其他医院治疗过，后症状缓解，近2个月来，反复肿胀，多次治疗无效，口服消炎药症状未减轻，故就诊。否认全身系统性疾病史。
 
检查发现：42牙冠大面积龋坏，探诊（－），叩诊（+），患牙松动度Ⅰ度，冷热诊未见明显反应，唇侧黏膜充血，X线所见42根尖部低密度影像，诊断为42慢性根尖周炎。
 
建议42行RCT后冠修复。
 
处理：①去净腐质，充分暴露髓腔。显微镜下寻找根管（颊舌向各一个），ProPex根管长度测量仪测量根管工作长度，颊侧工作长度15mm，舌侧工作长度15.5mm，EDTA根管润滑剂润滑根管，用8#、10#C型先锋锉疏通根管，Protaper镍钛锉crown-down法根管机械预备至F2，在预备过程中，每更换一次器械均用5.25%次氯酸钠冲洗根管，并使用超声荡洗，去除根管内的感染物质及玷污层，根管内封氢氧化钙糊剂，暂封膏封闭窝洞。
 
1周后复诊，症状消失，去除暂封膏后，超声荡洗根管，AH根充糊剂及连续波热牙胶垂直加压充填根管，暂封膏冠部封闭，X线片显示恰填。
 
建议观察1周，若无临床症状行冠修复。
2讨论
 
慢性根尖周炎是指根管内有感染及病原刺激物长期存在，根尖周组织呈现慢性炎性状态。根管治疗术是治疗慢性根尖周炎行之有效的方法。根管的解剖变异常常会导致遗漏根管，是影响根管治疗效果的关键。
 
治疗下颌前牙时在患者情况允许的条件下尽可能加拍偏移透照X线根尖片来提高双根管的发现率及治疗率。
 
显微镜可解析髓腔入口、根管口改变，从而可帮助解析根管的变异，避免遗漏根管。部分病例还可通过锥形束CT对疑难病例的根管形态、数目、走向、弯曲度、根尖病灶与根管的关系等进行解读，加强对牙齿解剖形态的了解，做好术前病因分析，提高双根管的发现率、术中控制感染及防治再感染、严密封闭根管，才能做到完善的根管治疗。