咽后壁新生物，请诊断

患者 男，49岁。因吞咽梗阻感半月余入院。专科查体：咽部慢性充血，舌根及咽后壁可见淋巴组织增生明显。咽后壁偏右侧可见花生米大小暗黄色新生物，肿物下方粘膜有局部蓝黑色粘膜病变。
咽部增强CT：可见自咽后壁向咽腔内突出一类圆形密度不均结节，直径约1．0，邻近黏膜略增厚并明显强化（图1，2），CT诊断：咽后壁血管瘤。相关检查及血液分析、凝血功能、肝肾功能、尿液分析、心电图均无明显异常。
手术及病理：遂行咽部肿物切除+咽部病变活检术，见口咽后壁偏右侧花生米大小肿物，表面颜色不均匀，有局限性白色突起。肿物下方局部粘膜呈蓝黑色，二氧化碳激光沿肿物基底切除新生物并取肿物周围病变粘膜送检。
病理诊断：恶性黑色素瘤。免疫组化结果：S-100（+）、MART-1（+）、HMB45（+）、Vim（+）、CKP（-）、CD68（-）、Ki-67（约50%+）、CD34（-）。
讨论：
恶性黑色素瘤（malignant melanoma，MM）分为肢端型、黏膜型、慢性日光损伤型和非慢性日光损伤型。黏膜黑色素瘤为国内常见的亚型之一，其预后较差，KIT基因突变为其不良预后的独立因素。咽部粘膜MM通过咽喉镜常能发现，CT可以明确显示病变的部位、大小及累及范围，定性尚存在一定困难，增强扫描肿瘤常明显强化，易误诊为其他富血供病变。
本例CT显示咽后壁明显强化的结节，误诊为血管瘤，主要是因对其影像表现缺乏认识。MRI对富含黑色素的恶性黑色素瘤诊断价值较大，肿瘤常表现为短T1、短T2信号，较具特征性。MM的诊断主要依靠组织病理学检查，肿瘤细胞大小不等、形状各异，染色深、核分裂象多见。
肿瘤组织内出现的黑色素对诊断有提示意义，但部分肿瘤内缺乏黑色素，有必要结合免疫组化进一步确诊，HMB45、S-100B、LDH、MIA等可辅助诊断。影像学检查主要针对病变分期与预后评估，18 F-脱氧葡萄糖及PET/CT融合显像，能够灵敏的反映病灶葡萄糖代谢活性，PET-CT全身扫描能一站式检测全身多部位的转移性病变，较CT、MRI更具优势，对于恶性肿瘤的早期诊断、鉴别诊断及临床分期等有重要的临床应用价值口]。本例患者术后行全身PET-CT检查，未发现其他部位恶性肿瘤性病变（图3），提示患者的预后相对较好。